谢建丰 许元 刘卫庭 李再清 石媛娟

    (邵阳市中心医院呼吸与危重症医学科 湖南 邵阳 422000)

    胸腔积液是呼吸内科常见的疾病，病因有100 余种，其中复杂胸腔积液患者鉴别诊断较困难[1]。胸腔积液检查有胸水常规、生化、细菌学、细胞学检查、经皮胸膜穿刺活检、支气管镜等，但通过上述检查仍有部分患者漏诊或误诊，需要进一步完善可弯曲内科胸腔镜检查[2]。但可弯曲内科胸腔镜设备昂贵，操作相对复杂，文献报道支气管镜代内科胸腔镜也能取得类似满意效果[3]，并能通过不断优化胸壁导管而进一步改善检查效率，我科通过不断地总结临床经验，探索使用一次性气管切开导管作为胸壁套管，并与常规胸壁套管相比，探讨电子支气管镜代可弯曲内科胸腔镜检查中使用气管切开导管作为胸壁导管是否具备可行性。

    1.资料和方法

    1.1 一般资料

    选取邵阳市中心医院呼吸与危重症医学科2017 年10 月—2020 年7 月不明原因中量以上胸腔积液患者120 例，其中男性72 例，女性48 例，年龄16 ～80 岁，平均年龄(47±19)岁。按随机数字法分为两组，各60 例，其中采用一次性气管切开导管作为支气管镜代内科胸腔镜检查时的胸壁导管为观察组，男38 例，女22 例，单侧胸腔积液53 例，双侧胸腔积液7 例，另一组采用常规内科胸腔镜胸壁导管为对照组，男34 例，女26 例，单侧胸腔积液55 例，双侧胸腔积液5 例。两组患者的一般资料如性别、年龄、临床症状、基础状况、患病时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。已通过本院医学伦理委员会审查，经批准后实施。患者知晓目的和意义，签署了电子支气管镜代内科胸腔镜手术同意书。

    1.2 纳入标准与排除标准

    纳入标准：胸部CT 证实为中量以上胸腔积液患者，经胸水常规、生化、肿瘤标志物、找癌细胞、找抗酸杆菌、结核杆菌复合群核酸检测，胸水培养+药敏，支气管镜，自身抗体谱，血生化等检查并结合临床，未能明确诊断，同时又拒绝诊断性治疗，强烈要求明确诊断后再行进一步治疗。

    排除标准：胸膜广泛粘连闭锁，凝血功能障碍，不能纠正的出血性疾病，血小板<40×109/L，持续不能控制的剧烈咳嗽，终末期肺间质纤维化伴蜂窝肺，严重低氧血症，呼吸衰竭，严重肺动脉高压，活动性咯血，急性冠脉综合征、恶性高血压，重度心力衰竭，恶性心律失常，严重肝肾功能不全，全身极度虚弱衰竭，精神性疾病，皮肤软组织广泛感染，HIV 携带者。

    1.3 仪器

    8mm 内径一次性气管切开导管 ......