陈卓宏，薛宗锡，游佩涛，邵 琤，陈晓辉，石伟成

    (广州市胸科医院外二科 广东 广州 510095)

    结核病可发生于全身各个器官，以肺结核为主，约占全部结核病80%以上，肺外结核约占20%。肺外结核以浅表淋巴结结核为首，其中80%～90%为颈部淋巴结结核(cervical tuberculous lymphadenopathy,CTL)。目前抗结核药物治疗仍是CTL 最基础、最主要的治疗方式。由于临床上颈部淋巴结结核多以无痛性淋巴结肿大为主要首发症状，一般无明显发热、盗汗、乏力等相关结核症状，所以相当一部分病人不能及时诊断、治疗；随着目前医疗水平的提高及相关诊疗技术进步，使得颈淋巴结结核在早期诊断、治疗方面较以往明显提高。但多组临床研究发现[1-4]，即使经过早期、规则抗结核治疗，仍有10.1%～31.6%患者病情进展，最终发展为淋巴结液化、坏死，形成脓肿(CTL with abscess formation,CTLAF)。针对此类患者，在抗结核治疗基础上，辅以适当外科治疗，是提高治疗效果的重要手段。现将我科2012 年1 月—2018 年12 月间收治288 例脓肿型颈淋巴结结核患者，手术方式均为淋巴脓肿病灶清除术；对其相关病例资料进行回顾、分析，为临床治疗提供参考。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年1 月—2018 年12 月广州市胸科医院外二科收治颈淋巴结结核合并脓肿形成患者。病例纳入标准：已经在外院或我院临床诊断颈淋巴结结核并行规则抗结核治疗(最少1 周以上，基础抗结核方案为HRZE，部分患者加用左氧氟沙星(18 岁以上患者)或阿米卡星)，术前颈部淋巴结B 超和/或颈部CT 提示颈淋巴结结核并脓肿形成，手术方式均为颈淋巴结脓肿病灶清除，术后病理提示结核；剔除标准：术前未诊断明确或未行抗结核治疗，术后病灶培养提示耐多药结核；原伤口愈合后再次破溃者。

    1.2 手术方法

    所有患者均在静脉(氯胺酮)或喉罩全麻下行颈淋巴结脓肿病灶清除术，术中沿脓肿切开(切除部分明显坏死颈部皮肤)，清除脓液，刮除脓腔内干酪坏死淋巴组织；探查脓腔，如有窦道形成则清除窦道及其连通部位坏死组织；所有患者伤口均不行一期缝合，伤口开放填塞纱块换药。换药时消毒创面，取出填塞脓腔内纱块(早期纱块与脓腔壁黏连较紧，可在取出前以消毒液充分浸湿纱块或纱块内注入利多卡因)，消毒脓腔 ......