豆雪洁，唐葱葱，邓晨辉，罗景和

    (广东省中医院麻醉科 广东 广州 510120)

    近年来，随着微创手术的高速发展，腹腔镜手术因损伤小、切口小、康复快、患者痛苦少等优势逐渐成为外科手术中的主要手术方式之一[1]。然而随着腹腔镜手术量的逐年增加，其术中并发症的发生率也逐年升高。皮下气肿作为腹腔镜手术中较常见的一种并发症，可明显增加患者的术后不舒适感，影响术后康复。虽然轻度皮下气肿因可自行吸收而不需特别处理，但重度皮下气肿可因二氧化碳(CO2)被血液大量吸入而引发高碳酸血症或者呼吸性酸中毒，进而增加心肌耗氧量，交感神经异常兴奋，导致心脏负担的加重以及内环境稳定性的破坏，致使发生肺动脉高压以及恶性心律失常等危及患者生命的不良后果[2]。研究显示[3]，体重指数(BMI)≥28 kg/m2或≤20kg/m2、年龄≥65 岁、trocars 戳孔数>4 个、手术时长≥4h 等是腹腔镜手术并发皮下气肿的高危因素。此外，手术时长与皮下气肿的发生呈正相关的关系，手术时长越长，术中持续需要的CO2量越大，且术中手术器械的更换频率越高而致使trocar 越容易滑脱，在trocar 重新穿刺和置入过程中，trocar更加容易潜行至腹壁肌层、分离腹膜下以及皮下组织间隙，导致出现人工腔隙而进一步增加皮下气肿的发生风险[4]。现有的常规trocars 能基本满足常规腹腔镜手术(手术时长<4 h)的要求，且常规trocars 上有螺纹防滑，进而防止trocars 频繁移动进出腹腔 ......