韦红恩，韦名然

    (广西医科大学附属柳铁中心医院神经外科 广西 柳州 545007)

    头面部疼痛是常见的致残性疾病，目前分为3大组14个类型：(1)原发性头痛：偏头痛，紧张性头痛，三叉神经自主神经性头痛(主要为丛集性头痛)，其他原发性头痛；(2)继发性头痛：头部和/或颈部外伤或受伤导致的头痛等；(3)痛苦的颅神经病变、其他面痛和其他头痛等。其中以原发性头痛中的偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛最常见[1]。药物治疗和物理疗法等对头面部疼痛的治疗已经取得一定疗效，但疗效仍然有限且不良反应明显。近年来，外科疗法已经成为顽固性头面部疼痛的一种重要治疗方式。目前，头面部疼痛的外科疗法主要分为：神经解剖性手术、神经调制性手术和神经破坏性手术三类[2]。本文就此作一综述。

    1.原发性头痛

    1.1 偏头痛(MH)

    根据GBD的研究显示，至2016年，全球约有10亿的人受MH的困扰，其中，中国占有2.6亿[3]。通常认为，肌肉、血管或筋膜等周围结构对各种触发点的神经压迫是导致MH的重要原因。额神经(位置1：眶上和滑车上神经)、颞神经(位置2：三叉神经颧颞分支和/或耳颞神经)、鼻内神经(位置3：三叉神经末端分支)以及枕神经(位置4：枕大神经)是手术治疗的4个主要触发区域。位置5(耳颞神经)和位置6(枕小神经)也是相关的触发位点。

    Raposio和Simonacci[4]对额部MH患者行鼻内窥镜辅助或经睑板入路，选择性的切开双侧的皱眉肌、眉上肌和降眉肌，以对滑车上神经和眶上神经减压，对枕部MH患者通过枕动脉结扎的方式对枕大神经进行解压，没有广泛损伤肌肉，且没有进行神经切除，也没有进行皮瓣移位以覆盖分离的神经，进一步的降低了手术的侵入性损伤与发症风险。

    此外，Long等[5]的研究显示，对不太常见的触发部位(即涉及耳颞神经，位置V)的MH患者进行耳颞神经钝性分离并行动脉结扎，79%的患者得到特定位点的缓解，双侧症状的MH患者进行双侧耳颞神经解压相比于单侧能得到更大程度的症状改善，而单侧症状的MH患者进行双侧手术相比于进行单侧手术并不会获得更大的益处甚至可能会产生更多的不良反应 ......