楼 洁，蔡文亮，苏 萍(通讯作者)，徐 宏

    (浙江萧山医院 浙江 杭州 311200)

    大颗粒淋巴细胞白血病是一种累及血液、骨髓、脾脏的血液系统疾病，是由T淋巴细胞克隆性增殖而来，可表现为惰性或者侵袭性病程[1]。主要表现为肝脾肿大，B组症状和全血细胞减少[2]。也常单独以贫血为主要表现，有学者研究统计，有77.8%的T细胞大颗粒淋巴细胞白血病患者有贫血的临床表现，常为纯红细胞再生障碍性贫血表现[3]。该病常表现为惰性，一般预后较好，治疗的目的在于改善血象和治疗合并的其他疾病，而不在于消除克隆[4]。但因发病率低，临床上缺乏大样本数据研究，导致有不少该类患者在经过免疫抑制治疗无效后，即缺少合适的现代医学治疗方案，只能以反复输血维持生命，最终出现输血无效、铁过载或反复感染引起多脏器功能衰竭而危及生命。这类患者常缺乏生活质量，家庭经济负担大，笔者近年在临床中碰到1例T细胞大颗粒细胞白血病，使用免疫抑制治疗、促进造血治疗均无效，呈重度贫血，输血效果欠佳患者，经中医辨证治疗2个月，即见成效，半年后行相关辅检复查，提示疾病缓解，现报道如下。

    1.临床资料

    患者，女，2015年12月6日初诊，初诊时67岁，因反复乏力1年余，加重5d就诊。患者1年前因乏力就诊某三甲医院，血常规检查提示重度贫血，当时血常规：白细胞2.99×109/L，红细胞1.39×1012/L，血红蛋白49 g/L，血小板173×109/L。于两家大型三甲医院行骨髓穿刺检查，骨髓常规：红系增生减低(占7%)，淋巴细胞44.5%，其中原幼淋巴8.5%，成熟淋巴细胞形态异常，边缘呈毛刺状，部分胞浆及颗粒增多，提示大颗粒淋巴细胞白血病可能。骨髓免疫分型：可见淋巴细胞样细胞群，约占69%，主要表达：CD3，CD2，CD7，TCRVB有单克隆表达，考虑：T淋巴细胞白血病/淋巴瘤可能。结合相关辅检明确诊断为T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍性贫血。予雄激素、环孢素、叶酸片、芪胶升白胶囊、糖皮质激素、促红细胞生成素治疗1年余 ......