安伟伟

    (天津中医药大学第二附属医院 天津 300250)

    李永成教授法宗仲景，临床50余年，擅长从脾胃入手调治五脏，疗效确切，长于治疗内科、妇科等疑难杂症。自2003年起担任全国第三批、第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸作为全国第六批名老中医李永成教授的学术经验继承人，跟师学习，聆听教诲，受益匪浅。

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种累及结直肠黏膜及黏膜下层为主的慢性非特异性、非感染性、炎症性肠道疾病，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现，是消化系统常见的疑难病，在我国发病率目前呈明显现上升趋势[1-2]，中华中医药学会脾胃病分会2009年、2017年分别制定的“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”[3-4]，对临床中医治疗UC有着广泛的指导作用，但实际临床中每位医师有着不同的见解和认知，李老师运用寒热同调法治疗UC有着丰富的经验，现结合自己的理解将李老的经验总结如下。

    1.本虚标实，水火交结成痞是其根源

    到目前为止，现代医学对UC的病因尚不明确，一般与免疫异常有关，各种病原微生物感染、精神创伤、饮食刺激等可能为诱发因素。李永成教授认为溃疡性结肠炎虽然症状表现主要在结肠，发作时用腹痛、腹泻或脓血便，可以见到实性病理表现，但本病根源在于脾，脾虚成痞是其发病的源头，基本病因是水火交结成痞。

    痞责之于太阴脾虚，《伤寒论》131条，“病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也……”[5]。太阴脾受损而不得为胃正常的行其津液，故发为水饮停聚，或多或少，部位也有不同，在上可发为悬饮，如十枣汤证；在中则可出现心下痞满或痞硬，如半夏泻心汤、甘草泻心汤证；水气盛还可出现生姜泻心汤的雷鸣下利，是由于水在中焦出而到了下位的表现，皆本于太阴受损之虚，津液不得行其正路故也。可见太阴脾虚 ......