黄俊愉,梁 岩,2(通讯作者)

    (1广东医科大学研究生学院 广东 湛江 524000)

    (2茂名市人民医院心内科 广东 茂名 525000)

    经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary i ntervention, PCI)作为冠心病治疗的重要手段被广泛应用。据统计[1]，2017年大陆地区冠心病介入治疗例数以高达753 142例。随支架使用的增多，PCI术后抗血小板治疗越来越受重视，抗血小板治疗可以减少冠脉导致的缺血事件，同时减少支架术后血栓形成的风险。但长期使用抗血小板药物会增加出血事件的发生，尤其对于高出血风险(high blood risk, HBR)患者。HBR患者因个体差异，其本身可能存在出血倾向或对抗血小板药物更为敏感，使抗血小板方案的制定更加复杂化。因此对于如何选择冠心病PCI术后并高出血风险患者的抗血小板是对临床医生的一个重大挑战。本文主要综述高出血风险患者PCI术后的抗血小板优化方案。

    1.高出血风险患者抗血小板的药物选择

    目前国内外指南[2-4]一般推荐PCI术后患者使用阿司匹林联合一种强效P2Y12受体拮抗剂(替格瑞洛或普拉格雷)作为双联抗血小板治疗。但强效P2Y12受体拮抗剂往往会增强出血风险，PLATO研究[5]与TRITION-38研究[6]分别表明在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)行PCI患者的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet treatment, DAPT)方案中，与氯吡格雷相比，使用替格瑞洛、普拉格雷可显著降低ACS患者的全因死亡率和心血管疾病病死率，但都会增加出血的风险，尽管在严重出血方面，氯吡格雷与替格瑞洛大致相同(11.2%VS 11.6% ......