于牧川

    (济南市章丘区人民医院肝胆外科 山东 济南 250200)

    我国是国际公认的肝炎、肝癌大国。原发性肝癌恶性程度极高，发病率目前高居第2位，病死率为第5位[1]。目前肝脏恶性肿瘤有手术、放疗、化疗、射频消融、靶向药物、中药方剂等诸多治疗方法中，其中根治性手术仍被国内外学者认为是早期唯一最有效的手段。我国肝胆外科技术经历了将近40年长足的发展，从开腹切除手术起始，历经腹腔镜微创操作，直到目前最为精细的达芬奇手术机器人手术。手术操作方式虽历经三代更迭，日进臻熟，逐渐精准，但无论外科技术如何更新进步，手术仍是目前唯一能治愈肝癌的手术方法。肝内脉管结构的复杂性和不确定性，导致肝脏肿瘤的外科切除极易诸多并发症，例如：术中出血、术后感染、肿瘤切除不精准、术后胆漏，甚至术后小肝综合症、低蛋白血症、肝衰竭、死亡等风险。而有效的术前评估是必不可少的环节，虽评估手段及方法诸多，但其中CT的可视化三维重建却是其中最重要的一项。

    1.手术现状

    国内肝脏外科大家黄志强教授早些年就曾提出：肝脏肿瘤患者术前C-P肝功能分级A级的患者剩余肝应不少于1/2，而B级的患者剩余肝应不少于3/4。剩余肝体积(FLR)是衡量肝脏储备功能的一项极其的重要指标，PLR的准确计算与手术方式对患者手术预后有着极其紧密的关联[2]。正常肝体积切除过多或FLR不足是导致患者术后出现肝功能衰竭的最直接危险因素 ......