张吉祥

    (黔西南布依族苗族自治州人民医院肝胆二病区 贵州 兴义 562400)

    十二指肠切除术是治疗胆总管下段癌、早期胰腺头部癌、Vater壶腹部癌、严重胰十二指肠伤以及十二指肠恶性肿瘤的常用手术方式。该手术方式切除的范围包括十二指肠、胰头部、胆总管、胃窦部以及空肠上段等，同时也能够对胆肠、胰肠、胃肠吻合等进行消化道重建。该项手术操作范围较大，操作步骤较为复杂，涉及到的脏器较多，手术时间较长，术中出血量较多，对于手术操作者来说是一项难度较高的手术，一旦操作不当或者护理不当就会增加患者术后发生出血、胆瘘、胰瘘、胃排空功能障碍等并发症的风险，不利于患者术后的恢复，因此对于进行胰十二指肠切除术的患者在其围手术期应采取有效的措施预防并处理并发症。

    1.术后出血

    胰十二指肠切除术后较为常见也是比较严重的并发症就是出血，术后出血包括腹腔内出血以及消化道出血。当腹腔引流管在短时间内有大量新鲜血液被引出即可判断患者发生腹腔内出血，若患者引流管发生堵塞、弯折而未能将血液引出还可能发生失血性休克等严重不良症状。引发腹腔内出血主要是由于技术上的原因造成原发性出血以及因感染、胰瘘引发血管破溃而导致继发性出血。而随着胰十二指肠切除术中广泛应用胃肠吻合器与切割缝合器，患者发生消化道出血的风险也随之增多，较为常见的就是胃肠吻合口出血，也会发生胰肠与胆肠吻合口出血、应激性溃疡出血等，典型的临床症状就是便血、呕血、胃管内有出血性液体被引流出来，如果患者在短时间内出血量较大很可能引发失血性休克，严重危及患者的生命安全[1]。

    对于预防胰十二指肠切除术后患者发生出血的措施有以下几点：首先在患者术前应做好充分的术前准备工作，评估患者可能发生出血的原因并纠正其出血易发因素 ......