姚义景，王彩燕(通讯作者)

    (1上海市宝山区庙行镇社区卫生服务中心全科 上海 201900)

    (2上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心门诊部 上海 200041)

    高血压是社区常见的慢性病，以老年人多见，患者常合并高脂血症，是构成心血管病主要的危险因素[1]。我国高血压患病率上升势头不减，受此影响，家庭、社会承载着巨大的经济压力[2]。作为一项创新的签约服务方式，家庭医生签约在增强社区居民健康管理方面具有显著的效果[3]。本文以124例社区老年高血压合并高脂血症患者作为观察对象，探讨家庭医生签约服务对老年人群血压、血脂管理的效果，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    随机选取2017年1月—2018年1月在上海市庙行镇社区卫生服务中心治疗的高血压合并高脂血症老年患者124例，接受家庭医生签约服务模式管理。所选病例均获得明确诊断；排除继发性高血压、依从性较差以及伴有严重心肺功能衰竭患者。其中男性63例，女性61例，年龄61～82岁，平均年龄(68.4±5.3)岁。所有患者对本次均知情同意。

    1.2 方法

    组建家庭医生工作室，对研究人群开展家庭医生签约服务，形成以家庭医生为主、家庭医生助手(含公卫医师、护士、乡村医生)联合组成的家庭医生工作室团队为患者提供“1+1+1”签约服务。

    1.2.1 建立人群档案，录入包括高血压及血脂在内的健康数据资料设计调查问卷，了解患者文化、性别、年龄、糖尿病、高脂血症、高血压病史及家族病史、血压血脂控制状况，录入患者腰围、体重、身高、体重指数(BMI)、血压、血糖(空腹)、血脂数值 ......