周国云，王 蓓，诸葛文嵩，蒋志再，胡国标，王 伟，孙 伟

    (1兰溪市中医院泌尿外科 浙江 兰溪 321100)

    (2兰溪市中医院B超室 浙江 兰溪 321100)

    前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性的常见病，是引起老年男性下尿路梗阻的最主要原因。BPH治疗主要包括口服药物治疗和外科治疗，药物治疗效果常不理想，微创外科手术已成为主要治疗手段[1]。近几年来，经尿道柱状水囊前列腺扩开术在临床的应用增多，临床效果也较为满意。然而发现术后有的患者会发生短暂性尿失禁，主要原因为水囊定位欠准确引起括约肌明显损伤。为使术中水囊定位准确，本文采用超声引导下经尿道柱状水囊前列腺扩开术，减少了术后尿失禁的发生，临床效果满意，现报告如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年12月—2020年10月我院收治需要柱状水囊前列腺扩开术60例BPH患者，分为两组，各30例。行经尿道柱状水囊前列腺扩开术为常规扩开组、超行超声引导下经尿道柱状水囊前列腺扩开术为声引导扩开组。(1)纳入标准：①急性尿潴留反复发作；②合并膀胱结石；③出现反复血尿保守治疗效果差；④反复尿路感染；⑤继发肾积水肾功能障碍；⑥症状明显，药物治疗效果不而患者强烈要求手术者。以上所有患者均知情并签署知情同意书。(2)排除标准：①除外神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄、严重心肺功能障碍、出血性疾病；②精神障碍不能合作者；③无法取截石位者。

    1.2 方法

    常规扩开术：硬膜外麻醉或全麻成功后，等离子电切镜(珠海司迈，SM-20型)直视下进入尿道及膀胱，检查尿道括约肌、前列腺及膀胱。选择合适型号的柱状水囊扩开导管(北京优尼康通医疗科技有限公司，京械注准20152661015)。通过电切镜向膀胱内灌注300～500 mL 0.9%氯化钠溶液并留置斑马导丝，退镜。沿斑马导丝插入扩开导管进入膀胱，插管时左食指在直肠内将前列腺尖部向上轻轻抬送辅助。右手向外牵拉导管，食指在直肠内于前列腺尖部触及定位突(导管上的一个硬橡皮圈)，继续缓慢往外拉导管1.0～1.5 cm使定位突跨过外括约肌，此时右手指有“咯噔”一下脱空感，然后固定导管，给内囊注入初始定位的水量，使内囊呈橄榄状，不可过大，目的是牵拉定位的时候使橄榄状内囊顺利“钻进”前列腺尖部 ......