高 杰，李 力，方 兴，胡 斌，许 飞，孔祥安(通讯作者)

    (合肥市第二人民医院骨科 安徽 合肥 230000)

    胫骨后外侧平台骨折多是因坠落伤、车祸外伤引起，具有强烈疼痛感，会影响日常生活，故需尽早开展手术治疗[1]。随着相关研究增多，学者发现不同入路可达到不同治疗效果，一项恰当的入路方式对骨折固定、复位有着至关重要作用。临床早期常选择外侧柱入路、后倒“L”型入路、外侧纵形入路，其中腓骨小头截骨外侧柱入路极易造成外侧关节不稳风险；后倒“L”型和后外侧入路解剖结构较为复杂，容易损伤重要组织结构；常规前外侧入路会受到腓总神经和腓骨阻挡，无法暴露骨折部位，为了不破坏膝关节外侧稳定性，避免重要结构组织损伤[2-3]，有学者提议改良前外侧入路，虽有研究获取了良好效果[4]，但该技术仍处于探讨阶段。而本文就改良前外侧入路优势进行了深入分析，同时还对影响患者术后功能康复的独立因素进行了探索，以便日后提高手术治疗效果，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    2017年2月—2020年10月，选取我院135例胫骨后外侧平台骨折患者，男83例，女52例；年龄32～71岁，平均年龄(51.43±10.13)岁；骨折类型：Ⅱ型37例，Ⅲ型61例，Ⅳ型24例，Ⅴ型13例。根据术后功能康复情况分为两组，康复较好组(优秀+良好 = 112)，康复欠佳组(尚可+较差 = 23)。纳入标准：①经CT、X线检查，确诊为胫骨后外侧平台骨折；②伤后14 d内入院；③临床资料齐全。排除标准：①合并同侧肢体膝关节以外部位骨折者；②双侧下肢骨折者；③合并影响下肢关节功能者。

    1.2 方法

    手术方式：术前常规给予七叶皂苷钠或甘露醇消肿，认真评估软组织肿胀、损伤情况。术中取平卧位，常规消毒、铺巾，自腓骨小头上缘5 cm向前下Gerdy结节后缘弧远端，切开髂筋束(沿着腓骨小头前缘)，向后下剥离胫前肌部分，直至腓骨小头前缘，向前上剥离髂筋束Gerdy结节止点。切开外侧半月板冠状韧带和关节囊，上提半月板，向后牵开外侧副韧带，适当对膝关节进行内旋、内翻、屈曲，暴露后柱外侧平台及胫骨外侧柱关节面，检查交叉韧带和半月板时，需在发现损伤后立即修补。在胫骨前外侧开骨窗，复位塌陷平台，在骨缺损处填充植骨，临时固定后，用3.5 mm锁定加压钢板固定后柱外侧及外侧柱骨折，尽可能将钢板贴着腓骨小头前缘，使钢板排钉起到支撑作用，在透视机引导下，观察修补缝合情况，将剥离的胫前肌和髂筋束缝合 ......