王登辉

    (重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科 重庆 400016)

    桥本氏甲状腺炎(HT)属自身免疫性甲状腺疾病，是临床最为常见的甲状腺炎症，患者以甲状腺肿大、获得性甲减为主要临床表现[1]，病理学特征为弥漫性淋巴细胞浸润，纤维化和实质萎缩，其为目前世界范围内导致甲状腺功能减退的主要原因。这个疾病最早由日本外科医生和病理学家Hakaru Hashimoto[2]于1912 年描述，在此之后，越来越多的证据表明桥本氏甲状腺炎的存在可以增加甲状腺癌发生风险，长期暴露于HT 典型的促甲状腺激素(TSH)水平升高可能会使患有桥本氏甲状腺炎患者容易发生甲状腺癌[3]。桥本氏甲状腺炎的诊断可以通过严格的组织学诊断，也可以通过临床评估和抗体测量进行诊断，90%的桥本氏甲状腺炎有着较高的甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体滴度，弥漫性桥本氏甲状腺炎的超声表现包括回声减少，异质性，血管过多，以及具有回声边缘的低回声微球的存在。甲状腺癌的病理类型有滤泡状、乳头状、髓样癌和未分化癌，以甲状腺乳头状癌最为常见，虽然甲状腺乳头状癌恶性程度较轻、预后较好，但也存在早期临床症状特异性有限的问题，部分患者确诊时已达晚期。甲状腺乳头状癌通常是单灶性的，但也有部分患者存在多灶性，其可能来自单个原发肿瘤的扩散或多个同时发生的原发肿瘤。患有多灶性甲状腺乳头状癌患者相比与单灶来说，其淋巴结转移，远处转移，初次治疗后局部复发的风险有所增加，而且合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的多灶性发生率更高。总之，多灶性甲状腺乳头状癌和桥本氏甲状腺炎的关系一直存在争议，尤其是在淋巴结转移上众说纷纭 ......