黄天斌

    (梧州市红十字会医院头颈外科 广西 梧州 543000)

    鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)作为在我国较为普遍的恶性肿瘤，多分布于我国的南方地区，尤其在广东和广西，因为鼻咽癌在生物学特征、病情机理、结构剖析等方面的特点，多数类型属于分化鳞癌，在接受放射治疗时具有与较高的敏感性，所以在进行鼻咽癌的治疗时首先考虑放射治疗。放疗后5 年生存率仍在50%～75%。在开展根治性放疗以后，还是有一到两成的患者会由于颈部淋巴结残留出现死亡[1-4]。鼻咽癌再次发生的原因多种多样，其中包括有鼻咽癌原发灶和颈淋巴结转移灶范围、病症分期和治疗手段等因素。比如在肿瘤范围比较广或肿瘤乏氧细胞接受放射治疗敏感度下降时，影响放射治疗的疗效，部分鼻咽癌患者会在治疗后局部、区域复发，引起局部区的肿瘤再次出现或者颈部淋巴结出现移动，对于第1 次放疗效果不佳等患者进行解救手术室最为科学等治疗方法，虽然第2 次放疗也具备一定的治疗效果，然而由于鼻咽部位组织出现纤维化，会对放射治疗的敏感性造成负面影响，并且在病灶部位含有大量阻碍放疗的肿瘤细胞，所以要增加放疗的剂量，然而放疗剂量过高会造成患者出现不良反应，所以针对鼻咽癌再次发生等患者选择合适的放射治疗剂量和方法是医务工作者面临的挑战。目前外部照射剂量超过100 Gy 时，二程放疗发生的并发症的概率也显著增加，如永久性听力损害、张口困难、大脑颞叶坏死等，而且患者的5 年生存率较低[5]。若二程或多程放射治疗疗效不佳，可导致局部及颈部软组织创伤重，甚至给患者造成永久放射损害，常伴有骨坏死，手术难以进行，5 年生存率一般低于20%，并且如果在短时间内患者再次接受放射治疗会出现多种并发症。针对患者出现等颈部再次出现或者残留的病变位置，最为有效等治疗方法是进行挽救性手术。利用手术切除为主要手段等综合治疗相较于单独进行放射治疗，不但保证较高的生存率，而且可以有效减少不良反应发生的概率。许多研究资料显示鼻咽癌患者在接受放射治疗后出现残留或者再次复发等情况下进行手术切除以后5 年的生存概率能够达到34%～46%[6-8]。鼻咽癌临床治疗的经验表明，单一放疗手段难以根治鼻咽癌，需要综合治疗，外科手术能够彻底根除鼻咽腔内或侵入咽旁空隙的再次出现的肿瘤，也可以根治性的切除颈部复发的淋巴结，对部分局限性颅底受侵的患者可以做到切除，与二程放疗相比，外科手术无严重并发症，把握好手术适应证，能够保证多数患者得到彻底治疗，而且显著提高了患者的生活质量和治疗率。自1988 年Tu 等[9]外科医生开始涉足鼻咽癌放疗失败后的挽救性手术的报道以来 ......