洪泽文，张中银，刘 浩

    (1 钦州市第二人民医院心内科 广西 钦州 535099)

    (2 广西医科大学第二附属医院 广西 南宁 535007)

    慢性心力衰竭是21 世纪医学治疗难题之一，流行病学资料显示世界范围内心脏衰竭患者超过2 500 万，药物治疗(β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂)仍是慢性心力衰竭治疗基石，在常规药物治疗基础上，部分患者获益有限[1]。因此，开展了包括起搏器及左室辅助装置等器械的应用，并在慢性心力衰竭治疗上积累不少经验，使心力衰竭患者生活质量及生存率得到一定提高。近年来，随着对心力衰竭的起搏治疗及植入技术进一步掌握和认知，发现心脏再同步化治疗(CRT)存在一定的局限性及不足[2]。希氏束远端起搏和左束支起搏等创新的心脏生理性起搏方式，手术流程和标准逐渐成熟，在慢性心力衰竭合并心室收缩不同步的临床治疗中，某些方面弥补了CRT 的不足，显示出良好的临床应用价值而引起重视，并得到认可及应用。现将生理性起搏的定义、发展和在心力衰竭的临床应用现综述如下。

    1.心脏生理性起搏

    心脏生理性起搏是指心脏起搏器在保证患者基本心率、心律的同时通过心脏起搏器不同的起搏模式、不同的电极植入位置等获得各心腔之间最好的电与机械生理性、最佳的心输出量，使起搏节律及血流动力学效果最大限度地模拟心脏的正常生理状态的起搏方式[3-4]。随着心脏起搏器的发展迭代，心脏的房室顺序起搏、变时性起搏得到了很好的纠正与恢复，目前强调的生理性起搏主要强调在心室再同步化治疗这一方面。右室心尖部起搏为经典起搏部位，具有技术成熟、操作简单、稳定性高等优势，但其造成左、右心室收缩不同步，增加心力衰竭、增加心房颤动风险等弊端亦不容忽视，生理性起搏部位的选择成为研究的热点。2000 年Deshmukh 等[5]开始报道永久性希氏束起搏(his bundle pacing, HBP)应用于临床，主要于心房侧的希氏束近端起搏，但因植入成功率较低、长期起搏阈值逐渐升高、R 波振幅低影响心室波感知等不足而被迫终止。近年随着希氏束远端起搏、左束支起搏的研究深入，心室电极可获得较高的电极植入率、稳定的起搏阈值、理想的R 波振幅，心脏生理性起搏再次成为研究的热点，目前认为希氏束起搏、左束支起搏均可代表心脏生理性起搏，目前二者已有明确的定义及判断标准。

    1.1 希氏束起搏的定义

    希氏束起搏夺获正常传导系统，实现双心室的同步收缩，是目前最具生理性的起搏模式 ......