曾洁雨，易明亮,2(通讯作者)

    (1 川北医学院麻醉学系 四川 南充 637000)

    (2 成都市第五人民医院麻醉科 四川 成都 611130)

    疼痛是小儿同成人一样具有的不愉快感受，是目前儿科手术术后最常见的问题。术后镇痛不完善可能会导致阿片类药物过度使用、功能延迟恢复、影响亲子关系，甚至可能发展为慢性疼痛或影响神经系统发育[1]。儿科患者特殊的疼痛特点及对镇痛技术的高要求促进了腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)在儿科手术的应用。文章综述TAPB 在儿科应用的相关研究，了解其最新进展。

    1.小儿腹部手术镇痛特点

    儿科患者是比较特殊的群体，其术后镇痛技术的安全性和有效性要求较高。首先，过去常认为小儿对疼痛的感知不敏感，实际上胎儿在23 周已经可以感受到疼痛，且对疼痛有记忆。小儿对疼痛的反应不同于成人，对疼痛的敏感性较成人更高、反应更强烈、回避性更强、时间更持久、范围更弥散。其次，小儿的主诉性差，疼痛评估较成人困难而具有偏差，可能造成医护对儿科患者术后镇痛的忽视[2]。若围术期镇痛不充分，会导致痛觉过敏，影响其康复与预后。最后，小儿腹部皮下脂肪少，肌肉分层明显，尤其是在超声显影下更有利于TAPB 在小儿术后镇痛的应用。

    2.TAPB 有效性

    2.1 术后镇痛

    TAPB 是将局麻药注射在腹横肌平面内阻滞走形其中的T6～L1 神经，阻断疼痛刺激传导，从而为腹部皮肤、肌肉和壁腹膜提供镇痛。TAPB 在小儿腹部手术术后镇痛中占据一席之地，甚至在一些切口局限的浅表腹部手术中可以单独担任麻醉的角色，不仅减轻疼痛强度，减少镇痛药使用，而且延长镇痛持续时间。目前，TAPB在儿科腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹股沟疝手术、腹腔镜幽门环肌切开术、睾丸固定术、开放式上腹部手术等的应用已见报道。Hernandez 等[3]回顾性审查了15例平均年龄15 岁接受腹部手术并使用超声引导TAPB 进行术后镇痛患者的医疗记录，报告了其感觉变化的程度。其中有40%(6/15)患者头侧皮节阻滞水平达到T7，67%(10/15)患者达到T8，93%(14/15)患者达到T9，所有患者均达到T12/L1 水平 ......