申雨坤，李 波，赵伟峰，黄海峰，郭 涛(通讯作者)

    (贵州省人民医院骨科 贵州 贵阳 550000)

    脊柱结核作为常见的脊柱感染性疾病之一，其临床表现为患者受结核杆菌影响导致脊椎骨受到损坏，由于患者脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，导致并发脊髓压迫症而出现截瘫。在临床治疗过程中，多数患者在进行药物治疗后可获得较好的预后效果，但随着患者耐药性的增加，药物治疗无法起到良好的效果，如此一来就容易导致患者出现结核中毒和压迫神经等症状[1]。当患者出现这一症状时，则需要外科手术来辅助治疗，解除脊髓以及神经根受压症状，重塑脊柱的稳定性。

    1.术前评估

    在进行脊柱结核手术之前首先需要观察患者病情情况(病灶破坏程度、脊柱畸形及其稳定性、神经功能受损程度以及患者免疫力)，需要就医院的手术条件以及技术决定是否进行脊柱结核手术。对于脊柱后凸小于20°的患者可采取不卧床化疗，只需定期对患者拍摄X线片用以观察患者的脊柱畸形状况，而对于脊柱后凸大于20°、在化疗期间畸形或脊髓神经受压症状明显加重的患者，应在医院条件允许的状况下建议患者进行手术[2]。对于完全瘫痪、神经症状进行性加重、颈段或上胸段的严重神经损害、活动性结核伴严重脊柱后凸的患者，应对患者的身体状况进行评估，若患者无法承受麻醉和手术，则不宜为了减压冒险进行手术。身体状况良好，无以上症状者，可在手术前进行最少4～6周的化疗疗程，用以抑制患者体内的结核杆菌活动，使得患者骨病变趋向停止。

    2.手术入路选择

    当前的脊柱结核临床外科手术方式主要有前路手术、后路手术以及前后入路联合手术 ......