卢春媛，赵 楠，卢悦淳

    (天津医科大学第二医院麻醉科 天津 300211)

    老年人在年龄增长下，生理机能逐渐减退，容易发生骨折或脑梗等疾病，为此，关于老年人的健康问题越来越受到关注。需要行手术治疗的老年患者，麻醉安全性为重点关注问题之一。老年患者麻醉风险主要体现在可能引发认知功能障碍等问题。而麻醉药物选择与药量控制及麻醉方式合理性，均可影响到老年患者麻醉安全[1]。为此，开展对老年患者麻醉药物与方式的研究具有一定现实意义，而本文对老年患者麻醉方式与麻醉药物研究资料进行综述。

    1.老年患者常用麻醉方式

    1.1 硬膜外麻醉

    硬膜外麻醉方式应用到老年患者中，有助于预防手术过程中呼吸系统与中枢神经系统并发症，且此种麻醉方式对患者内分泌系统与免疫系统的干扰作用较小，术后发生静脉血栓风险较低。与中青年患者对比，老年患者麻醉风险性较高，且潜在风险因素较多，为此，在麻醉方式选择上更需要关注到安全性问题。选择硬膜外麻醉方式，所用麻醉药量较少[2]。原因为老年患者硬膜外间隙与椎管狭窄，导致向椎旁间隙扩散的麻醉量得以减少。老年患者基于生理退行性改变，脊椎韧带可出现纤维性变化以及钙化，为此，麻醉操作难度较高，包括置管与硬膜外穿刺均面临较高难度。基于此，穿刺期间采用旁入法更有助于提升一次穿刺成功率。具体操作中，协助患者取平卧位，开放静脉通路，注入利多卡因2 mL，评估安全后逐次小剂量追加用药，直到阻滞平面满意[3]。结合具体情况可灵活调整给药间隔时间。

    1.2 蛛网膜下腔阻滞与蛛网膜下腔阻滞复合硬膜外麻醉

    蛛网膜下腔阻滞也被称之为腰麻。老年患者脊髓与神经系统发生退行性改变，神经元总数减少，椎旁间隙狭窄，蛛网膜绒毛增大[4]。同时，脑脊液压降低，容量相对较小，局麻用药便于在蛛网膜下腔扩散，为此，选择此种麻醉方式的麻醉药量较少。另外，与中青年人对比，老年人对蛛网膜下腔阻滞敏感性有所增加，在一定程度缩短麻醉起效时间 ......