刘凌云，陈 媛，孙立群(通讯作者)

    (南京医科大学第二附属医院重症医学科 江苏 南京 210000)

    重症心力衰竭是心血管疾病导致心肌受损，造成心肌结构和功能发生改变的一组综合征，该疾病病情危重，病死率高，需尽快实施治疗，改善心室泵血和充盈功能[1]。目前，临床发现体液分配与心力衰竭，发生、进展密切相关，故心力衰竭容量管理是治疗的主要原则，通过采用血流动力学监测个性化指导治疗，可以判断患者容量改变情况，并相应调整治疗方案。但是常规监测并不能连续监测心输出量、心脏负荷情况，影响给药精准度，存在一定的局限性，而脉搏指示连续心排血量监测(Pulse indicator Continous Cadiac Output, PiCCO)可以准确指导控制容量，只需建立1 条中心静脉导管，就能快速反应患者心功能，根据反应针对性开展液体管理和药物管理，在纠正心力衰竭中具有积极作用[2-3]。对此，本研究就PiCCO 指导下目标导向治疗重症心力衰竭的临床疗效进行分析。现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取南京医科大学第二附属医院2018 年4 月—2021 年5 月收治的78 例重症心力衰竭患者，根据患者不同治疗方法分组，将常规监测下治疗的患者纳入参照组(38 例)，将PiCCO 指导下目标导向治疗的患者纳入研究组(40例)。本研究已获得医院伦理委员会的批准[审批件(2018)伦审第(17)号]。纳入标准：①符合重症心力衰竭诊断标准者；②出现呼吸困难症状、急性肺水肿、低血压等症状及体征者；③有明确冠心病史者；④听诊可闻及细湿啰音者。排除标准：①合并急性感染者；②合并神经系统异常者；③肺源性心力衰竭者；④各脏器功能衰竭者。参照组：男20 例，女18 例；年龄45 ～78 岁，平均年龄(59.36±5.34)岁；体重指数19 ～26(23.36±1.68)kg/m2。研究组：男21 例，女19 例；年龄44 ～76 岁，平均年龄(60.12±5.58)岁；体重指数19 ～26 kg/m2，平均(23.40±1.71)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    两组均给予白蛋白输注，保持白蛋白30 g/L 以上，纠正低蛋白血症，根据需求口服醛固酮受体拮抗剂、正性肌力药物、血管活性药物、重组人脑利钠肽 ......