郑 李

    (广东省中医院手术室 广东 广州 510000)

    在机体脊柱椎体中，颈椎为体积最小且活动最频繁、活动度最高、负重较大的节段之一。在该节段，颈椎间盘突出是最为常见的临床病症之一，其主要是由于椎间盘出现退行性变，进而在一定外力作用下促使纤维环、后纵韧带破裂，导致髓核突出而使得颈髓或神经受到压迫所致[2-3]。颈椎管内肿物则是在相应节段所处平面的神经根及该水平下的长束(如脊髓丘脑束、锥体束等)受到侵犯所引发的一系列体征及症状。目前临床上针对该病症的治疗多以手术方案为主，结合肿物所在位置及侵袭特点可选择采取前路、后路或前后联合入路手术形式进行治疗。而在两种病症合并发生的情况下，往往会促使患者承受极大的身心创伤，甚至导致其瘫痪而丧失生活自理能力及工作能力[4]。我科在2021 年2 月针对收治的1 例颈椎间盘突出合并颈椎管内肿物患者实施了手术手术治疗，并配合开展了手术室护理干预，疗效显著，现将手术室护理配合总结如下。

    1.病例介绍

    患者，男性，49 岁，因出现“双上肢力8 年，伴双下肢力1 年余，加重2 月余”入院。入院检查发现其存在脊柱生理弯曲，颈椎各棘突、棘周压痛感明显，疼痛可延伸至背部。双上肢、双下肢乏力(麻木)。右侧三角肌、肱三/二头肌、屈-伸腕、握力肌力检测为Ⅳ级；双手掌侧感觉减退，膝关节、双足趾末端感觉减退，其余四肢深、法感觉正常；双侧膝反射正常。经颈部MR 检查可见：①C1-2 水平椎管内髓外硬膜外占位，考虑神经源性肿瘤可能；②C3-4/4-5 椎间盘节段有突出；③颈椎退行性变；④出现颈椎轻度蜕变。初步西医诊断为“椎管内肿物；脊髓型颈椎病；颈椎间盘突出(C3/4、C4/5)；脂肪肝；前列腺钙化灶”。

    经入院后完善各项相关检查及各科会诊后，于2021 年2 月3 日进行全身麻醉下行颈后路肿物摘除术+椎间融合术治疗，术程顺利，术后顺利返回病房。

    2.手术方法

    在实施麻醉成功后，指导患者取取俯卧位，进而协助其将颈部体位转变为过屈位，进而采取常规消毒铺巾。

    在患者颈项部正中部位做手术切口，行纵行切口，长度约8 cm；需逐层将患者皮肤、皮下组织、颈项肌切开，进而直至其颈椎后方椎板；通过借助C 臂机透视对患者病变颈椎节段进行明确。将椎后筋膜、韧带剥离后，将其C1 后弓及C2 节椎体后方椎板显露出来，进而在C1 双侧椎弓根部位置置入螺钉两枚；在C2 双侧椎弓根部还需再次置入螺钉两枚，并需在其左侧放置长度适宜的钛棒加以固定。随后，借助咬骨钳、枪钳等辅助 ......