周冬斌

    (大同市第五人民医院介入科 山西 大同 037009)

    因肝硬化导致的门静脉系统压力升高所引起的以腹水、消化道出血以及意识障碍等为主要表现的一组临床综合征，即为肝硬化门静脉高压症(cirrhotic portal hypertension, CPH)[1]。该病是肝病发展至病情终末期的表现，病情重、病程长，可并发食管胃底静脉曲张破裂出血等凶险的并发症，增加患者病死的风险。目前针对该病的治疗，主要基于快速有效控制出血、降低门脉压力以及防止复发等原则，而经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)介入治疗因其具备损伤小且有效降低门静脉压力等优势而受到重视与关注，在顽固性胸腹水、肝性胸水以及布-加综合征(Budd Chiari综合征)等疾病治疗中卓有成效[2-3]。本文以CPH患者为例，探讨TIPS介入治疗的临床疗效，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院介入科2019年2月—2021年2月收治的20例CPH患者，以治疗方案的不同分为对照组和试验组，各10例。对照组男8例，女2例，年龄34～78岁，平均年龄(56.08±21.66)岁；试验组男7例，女3例，年龄32～78岁，平均年龄(55.15±22.73)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经体格、实验室以及影像学检查均得到确诊；②Child-Pugh评分低于11分；③对本次研究所用对比剂无过敏反应者；④获悉研究内容前提下自愿签署同意书者。排除标准：①重度或难以纠正的凝血功能障碍、肝性脑病；②较难控制的全身感染；③心功能衰竭、肝功能进行性衰竭以及肝脏多囊性病变等。

    1.2 方法

    对照组实施内科保守治疗，主要通过补充白蛋白、利尿药物以及穿刺引流等方式积极展开顽固性腹水治疗，并进行药物止血、门静脉压力改善治疗以及内镜下曲张静脉套扎或硬化等针对性治疗。试验组实施TIPS介入治疗，具体为：(1)术前准备。完成心肺肝肾功能、凝血功能、血常规检查，借助肝脏彩色超声等影像学检查明确患者肝静脉、门静脉有无闭塞及其空间关系等，并指导患者保持低蛋白饮食，避免使用氨浓度过高的血制品，术前6 h禁食水。(2)器材、药品准备。RUPS-100与RTPS-100肝穿装置、球囊导管、覆膜支架、造影导管以及术中所用局麻、抗凝剂、对比剂等药物 ......