刘 超，江 兵，张华军，张 浩，格绒电珠，生郎彭措，沈良英，王丽莎

    (1稻城县人民医院普外科 四川 甘孜 627750)

    (2雅安市人民医院普外科 四川 雅安 625099)

    (3杭州市余杭区第二人民医院普外科 浙江 杭州 311100)

    稻城县人民医院于2021年8月9日收治右心房至第二肝门的下腔静脉损伤1例。下腔静脉损伤有医源性和非医源性、特殊性，大部分医源性是可预见性、可控制、可处理的。非医源性及外伤性的下腔静脉损伤病情严重，多为复合、复杂、不规则性损伤；病死率高，不可控制性[1-3]。医源性下腔静脉损伤主要出现在腹腔镜手术、肝切除、胰腺十二指肠切除、房颤射频消融、泌尿外科手术等相关手术中的并发症，可发生于普外科、血管外科、妇科、泌尿外科、肿瘤科、肝胆外科、心内科等相关科室。非医源性的下腔静脉损伤主要发生于复杂的创伤、刀刺伤以及长大的锐器伤等创伤中发生。下腔静脉损伤后临床表现有面色苍白，末梢循环差，术中不明原因血压下降或者低血压，心动过速(严重者可以出现心动过缓)，气体栓塞，腹膜后血肿，甚至活动性出血，血红蛋白进行性下降，失血性休克，腹腔积血，同时伴随其他器官损伤，甚至当场死亡。对于下腔静脉损伤现有检测手段包括血常规检测、腹腔穿刺、腹部血管多普勒检查、腹部增强CT、磁共振波谱成像等综合检查有利于下腔静脉损伤诊断。下腔静脉血管造影是确诊依据。目前下腔静脉损伤最多是发生于肝后下腔静脉损伤，有研究表明肝后下腔静脉损伤因暴露困难而止血困难，徐少明报道病死率高达60%～100%[4]，丁义涛等认为改良的全肝血流阻断法操作简单，止血效果好，联合纱布填塞法，可降低肝后下腔静脉损伤病死率[5]。吴雷等[6]认为采用肝血流分步阻断法能够控制出血，清晰显露损伤肝后下腔静脉，依据血管损伤类型选择近肝静脉损伤修补或非解剖性肝切除。本方法有效可行。肾静脉水平的下腔静脉段至髂总血管分叉处的下腔静脉损伤容易暴露，找到损伤部位后上下压迫阻断下腔静脉可行损伤处修补，或者腹膜及肝圆韧带自体移植修补下腔静脉[7-8]。1例右心房至第二肝门之间的下腔静脉损伤病例报告如下。

    1.临床资料

    1.1 病史简介

    患者，男，44岁 ......