郭喆千，侯小琦(通信作者)，陈亦如，王剑波，魏 靖，蒋文仪，宋园园，彭 磊

    (上海市徐家汇街道社区卫生服务中心中医科 上海 315464)

    通常糖尿病肾病是糖尿病最为主要的并发症，也是导致尿毒症的病发主要原因。有研究表明，成年人群(≥18 岁)中，约9 420 万人患糖尿病(占9.7%)，罹患糖尿病正形成流行趋势。目前全世界不分种族国别，糖尿病这一病种最终会导致终末期肾病，进而致使血液透析和肾脏移植对整个社会和家庭产生了沉重的经济和心理负担[1]。日本在1983 年—2005 年的22 年期间，因患糖尿病肾病而进行的血液净化、腹膜透析等肾脏替代疗法的患者呈爆炸式增长超7 倍，保守估计占所有新患的40%。因此糖尿病肾病已然成为世界各国所要面对的一个需要更加重视的公共卫生事件，急需全面开展相关的预防和临床治疗。中医学在其防治过程中和西医相比较具有独到的见解。经过多年对该病的证候学、体质与发病、中医学的临床疗效收益、中医学的施治病机机理等各方面的深入研究，使医学界清醒的认识到其症状变化复杂莫测，不易掌握其实质。而中医学辨证施治[2]之精华，通常可以整体控制疾病的状态，并提出了“补益中气，通利三焦”的施治路线，具有重要的理论和临床价值。

    1.“中气不足，溲便为之变”与三焦“通利水气，分别清浊”之理论渊源

    “中气不足，溲便为之变”出自《灵枢·口问篇》[3]，“上气之不足，不满之脑也”“耳为之苦鸣，苦倾之头，眩之目也”“中气不足，溲便为之变，苦鸣之肠”“下气不足，则乃为痿厥心悗”中气者，指中焦之气焉(脾胃)。中医学里脾胃脏器被称作后天为本，主载运化，为气血生化转机之本源；并且位于人身之中，是人身内气血机化升降之重要枢纽。水而含谷之精微运化转机和输发以及排泄正常二便，都是以中气为之转发。

    中医学讲，人体代谢和三焦等脏腑关系紧密，据中医学基础理论可知，肾主水、主纳气、主二便、主藏精。肾主水，就是全身的水液代谢在肾阳的气化温煦下，分布于全身，后由呼吸、二便将代谢产物排泄于外界。源于中焦(脾胃)运化的转送。脾胃运化，体内的水液方可不断清升，小便疏利。此也《素问·经脉别论》[4]所谓：“饮入于胃也，精气游而溢，上输于脾，散精脾气，至肺上归，水道通调，下输膀胱，四布水精，并引五经也”之规程，因二便之生发及排泄均与中气之壮盛相连，其常态化的表现直接反映于二便，所以在临床针对异常二便辨证论治时，不仅需考虑肾脏与膀胱的气机生华，还要考虑中气的充足程度。此外，水液虽由胃器、脾脏、肺脏、肾脏、肠器、膀胱之器等脏腑协同完满 ......