张跃乾，张 曦

    (淮北市精神卫生中心精神科 安徽 淮北 235047)

    强迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD)是一种以反复出现强迫观念、强迫冲动或行为为特征的、慢性高致残的精神疾病，中国人群中终身患病率为2.3%[1-2]。目前以药物治疗为主，辅以暴露和反应预防的心理行为治疗，效果不佳，新的治疗方法急须探索。rTMS 刺激局部大脑皮质神经元，可产生一系列的生理与生化反应，可改善强迫症状。早期的研究主要集中背外侧前额叶皮质(dorsolateral prefrontal cor-tex, DLPFC)，而辅助运动区(supplementary motor area, SMA)位于额上回，功能涉及运动、时空、语言加工及记忆等诸多方面[3]，包括辅助运动前区(pre-supplementary motor area, pre-SMA)和SMA 本身2 个解剖和功能分区。Rossi 等[4]发现，OCD 患者行为控制不足可能与这一区域皮质兴奋性增高，导致感觉信息调控失常有关。pre-SMA 是SMA 的一部分，作为更精细的刺激靶点，近年来引起了学者们的关注，但目前报道较少，且多为短程治疗，观察的是即时效应。低频脉冲(≤1 Hz，LF-rTMS)可以抑制局部神经元活动，安全性高[5]。本文用低频(1 Hz)刺激pre-SMA 治疗OCD，进行了相对较长的疗程治疗与随访疗效评估，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取淮北市精神卫生中心2020 年1 月—2021 年2 月就诊的门诊和住院的94 例OCD 患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各47 例，两组共脱落12 例。研究组完成40 例，脱落7 例，对照组完成42 例，脱落5 例。患者均为右利手。研究组40 例中男18 例，女22 例，年龄17 ～51 岁，平均年龄(28.46±7.22)岁，病程(3.64±2.58)年，首次发病年龄(24.34±8.01)岁，教育年限(9.19±3.46)年；对照组42 例中男19 例 ......