吴泽宇，钱军岭，姚 驹，曹士奇，杭方荣，姚 飞，徐 磊，单立梅，罗 明，王 剑(通信作者)

    (南京医科大学附属江宁医院心胸外科 江苏 南京 211100)

    食管癌是常见且高发的恶性肿瘤之一，包括食管鳞状细胞癌和食管腺癌两大组织学亚型，其中食管鳞状细胞癌所占比重较高[1-2]。食管癌治疗方案包括手术治疗、放化疗、新辅助治疗等。手术根除是效果最好的治疗方案，适用于早期食管癌。食管癌的手术治疗根据病变部位及个体营养情况可分为腔镜手术、开放性手术。在目前的医疗实践中，胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌具有手术创口小、术中出血量少、术后恢复时间短、感染风险小等一系列优势，因而临床上多采取该种手术方式。然而食管癌手术毗邻脏器较多、手术时间长、患者术前营养状况差，导致手术难度大、术后并发症的发生率较高[3]。常见的并发症涉及全身各个系统，包括心血管系统、消化系统以及呼吸系统，比较高发的有术后吻合口瘘、术后感染引起的脓胸、损伤到乳糜管引起的乳糜胸以及重要的神经损伤如喉返神经损伤等[4-5]。PDCA 循环管理模型的主要特点是按照计划(Plan，D)、实施(Do，D)、检查(Check，C)、行动(Action，A)的顺序进行质量管理，以达到提高效率、优化流程的最终目标，现已被广泛地运用到质量控制的各个领域，以其时效性及具有闭环的特点取得了良好的效果[6]。近年来，PDCA循环管理模式受到国内外医师的广泛青睐。本研究旨在观察PDCA 循环管理模式前后食管癌术后患者并发症的发生率，并进行数据分析，以期为后续提高医疗服务的质量提供一定的参考。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取南京医科大学附属江宁医院心胸外科2020 年1 月—12 月开展PDCA 循环管理前37 例行食管癌根治术患者为对照组，选取2021 年1 月—12 月开展PDCA 循环管理后37 例行食管癌根治术患者为实验组。两组患者均由同一组医护人员进行管理。以2020 年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》2012 年英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会《食管癌和胃癌治疗指南》为筛选标准，对心胸外科食管癌手术后并发症进行回顾性分析。纳入标准：①患者在术前经胃镜活检检查及上消化道钡餐造影检查确诊为食管癌且癌肿病变长度≤7 cm；②患者术前经胸部增强CT 检查、CTA 检查或超声内镜检查提示肿瘤无明显往外侵袭等情况，食管恶性肿瘤的最长横径≤3 cm,纵隔区域肿大的淋巴结最大直径≤2 cm；③术前常规完善心电图、胸部X 线检查、肺功能检查、颈部血管和腹部B 超检查及胸部CT 检查 ......