叶德新，邓华钊(通信作者)

    (1 广东医科大学 广东 湛江 524000)

    (2 广东医科大学第一临床学院心脏检测科 广东 惠州 516000)

    随着社会老龄化，饮食习惯和生活方式的改变，我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的发病率、病死率、住院费用、再入院率均呈上升的趋势[1]。通过经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)可恢复冠脉血流，心脏康复治疗则可显著降低急性心肌梗死PCI 术后患者的支架内再狭窄的发生率、再住院率和全因病死率，从而降低医疗费用[2]。但在我国开展心脏康复的医院中，据估计1 亿人口中仅13.2 家医院能开展心脏康复，且偏远地区心脏康复资源非常欠缺[1]，因此心脏康复在急性心肌梗死PCI 术后患者中应用远未得到普及[3]。本文就目前国内外心脏康复治疗在急性心肌梗死PCI 术后患者中应用的研究进展进行简要综述，以便在临床更好地应用。

    1.心脏康复治疗对AMI 患者的作用及机制

    1.1 增强心肌收缩力，减缓心肌纤维化和病理性重构

    心肌收缩功能减弱、心肌纤维化和病理性重构可导致AMI 后心力衰竭，心脏康复运动治疗可通过增强心肌收缩力，减缓心肌纤维化和病理性重构，从而改善心功能。侯伊玲等[4-5]通过对30 只AMI 大鼠动物模型进行为期8 周运动康复干预，证实了AMI 后运动康复可能通cAMPPKA-16Ser-PLB-SERCA2a 通路增强肌浆网摄钙能力，从而增强心肌收缩力，并通过Ang Ⅱ-NADPH 氧化酶-ROSNF-KB-MMP-2 通路，降低心肌氧化应激水平，减缓心肌纤维化和病理性重构。

    1.2 改善血管内皮功能，增加冠脉血流

    血管内皮在调节心血管稳态中起着重要作用，内皮细胞对一氧化氮(nitric oxide, NO)的敏感性减弱导致血管收缩从而引起心肌缺血，因此内皮功能障碍是心肌缺血的触发因素，可能与急性心肌缺血息息相关[6]。心脏康复运动训练可以增加内皮细胞对NO 的敏感性，同时可刺激内皮增加精氨酸(NO 前体分子)运输能力，增强NO合酶活性和表达，并增加细胞外超氧化物歧化酶的产生，防止NO 的过早分解，从而减轻冠状动脉血管收缩，增加冠脉血流[7] ......