郭程昊，吴晓玮，王 轩(通信作者)

    (1 南京中医药大学附属八一医院肿瘤外科 江苏 南京 210000)

    (2 南京中医药大学 江苏 南京 210000)

    (3 中国人民解放军东部战区总医院秦淮医疗区肿瘤外科 江苏 南京 210000)

    原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，患病率在全球恶性肿瘤中排第7 位，死亡比例则高居第3 位。而我国是世界上肝癌发病率最高的国家，发病率在我国常见恶性肿瘤中排第4 位，病死率排第2 位[1-3]，病情形势严峻。目前多学科综合疗法已成为我国肝癌防治的主流模式和发展方向，可以制定出最佳的个体化治疗方案，进而有效提升肝癌患者的个体及总体生存率。虽然目前肝癌的治疗手段不断更新，尤其近年来生物免疫疗法发展迅速，是唯一有望彻底消灭癌细胞的方法，但手术治疗仍是早期肝癌的首选治疗方法，是延长肝癌患者生存期的最有力手段[4]。本文将通过对肝癌的术前精准评估、手术方案制定、降期转化、术中止血技术及术后辅助治疗等领域的临床科研热点展开论述，以求深入了解肝癌外科治疗的最新进展。原发性肝癌主要包含肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)、HCC 和ICC混合型3 个不同的病理学类型,因三者在发病机制、生物行为、组织学形态、诊疗方式及其预后等方面具有很大的差别，而其中HCC 占85%～90%[3]，因此本文中所指的“肝癌”均指肝细胞癌。

    1.术前精准评估

    由于肝癌手术的复杂性，进行精准的术前评估是十分必要的，不仅仅是最基本的判断患者手术施行的可能性，其对手术方案的制定、评估手术安全性、降低术后并发症发生都有着深远的影响。只有建好了术前的“地基”，才能更好保证术中效果及患者术后的长期获益。

    通过解读《原发性肝癌诊疗规范(2019 年版)》并结合临床实践 ......