戴 准，罗旭东，杨志江，余洋洋，陈康杜，林举达(通信作者)

    (广东医科大学附属医院精神心理科 广东 湛江 524001)

    自身免疫性脑炎是一类涉及中枢神经系统的免疫介导性疾病，临床呈急性或亚急性起病，疾病发展过程表现为从相对轻微或隐匿性的认知功能损害到较复杂的伴有难治性癫痫发作的脑病。近年来，自身免疫性脑炎的研究发展迅速，神经元抗体谱系的扩展及实验室抗体检测技术的进步，越来越多的免疫性脑炎被确诊[1-2]。不同的抗体类型以及不同部位的神经系统的损害，其临床特点有所差异。抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(anti-Nmethyl-D-as-partate receptor encephalitis, NMDA)型免疫性脑炎是免疫性脑炎的一种，可发生在任何年龄段，主要以精神行为异常、痫性发作及意识障碍等形式起病。自2010 年国内首次报道抗NMDA 受体脑炎病例以来[3]，随着对抗NMDA 受体脑炎认识的深入，其诊断和治疗越发受到临床的规范及重视。学者林举达[4]2016 年提出，包括免疫性脑炎、精神分裂症、抑郁症、孤独症、系统性红斑狼疮、糖尿病、阿尔茨海默氏病等在内的疾病，它们可能遵循着一条普遍存在的致病模式：体表皮肤黏膜局部局限性慢性隐性细菌性感染致远距离组织器官毒素性损害伴炎症免疫性反应。基于此，本文对2018 年5 月—2020 年7 月在广东医科大学附属医院收治的3 例以精神行为异常及情绪变化为首发症状的抗NMDA 型免疫性脑炎进行了抗生素抗细菌感染联合激素治疗，取得了良好效果，现报道如下。

    1.病例摘要

    病例1：陈**，22 岁，女性，因行为异常伴情绪不稳8 d 于2018 年5 月1 日入院。患者入院前8 d 因工作的事情受到刺激，继而出现少语，不愿与人沟通，听人说话有回声，一个人在家里来回走动，不睡觉，家属劝阻时出现攻击行为，紧张、恐惧感。情绪不稳定、哭闹。在我院门诊就诊，口服镇静药后出现流涎。入院查体：脉搏：129 次/min，余生命体征正常，心肺腹查体无异常，四肢肌力、肌张力检查不配合，病理征及脑膜刺激征阴性。专科检查：意识朦胧，定向力不完整，衣冠不整洁，表情紧张，检查不合作；生活需要家人照顾，胃纳差，睡眠差，语量少，语音低沉，言语语句凌乱；注意力涣散，记忆力、智力检查不能配合；情感反应欠协调，烦躁、易激惹；自知力不完整；未暴露明显的错觉、幻觉、妄想。入院初步诊断为：急性精神分裂症样精神病性障碍。入院后2018-05-02 血常规：白细胞计数(WBC)9.33×109/L，中性粒细胞比例71.6% ......