王雪霞

    (单县中心医院药剂科 山东 单县 274300)

    质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)已成为不同病因引起的上消化道出血治疗的经典药物之一，加急应用于患者的治疗中。PPI 可以减少聚合酶链反应的发生，而且对于大部分患者来说，都能够调解肠胃中酸碱性和电解质平衡，对其上消化道出血状况起到有效的控制作用，降低患者的并发症发生率以及病死率。也有研究结果显示，对于上消化道出血的患者，PPI 可能造成肠胃中H、K离子的紊乱诱发痛风性关节炎急性初次发作、复发或加重。埃索美拉唑(Esomeprazole)自20 世纪80 年代出现以来，被广泛应用于胃酸相关类疾病的治疗领域，并取得较为理想的临床效果。但是，有学者认为，埃索美拉唑在代谢过程中，影响尿调速基因、尿酸转运蛋白基因、Leptin 基因的表达，会减少肾小球尿酸分泌，提升尿酸的重吸收率。在此基础上，本文针对我院收治的一例上消化道出血患者，使用埃索美拉唑静脉滴注后出现痛风急性发作，探讨该类患者的痛风发作与PPI 制剂的相关性及其处理与监护。

    1.一般资料

    患者，男，68 岁，因“解黑便2 d，呕血4 h”入院。2018 年5 月12 日无明显诱因出现解成形黑色大便1 次，量约150 mL，呕吐咖啡色胃内容物2 次，量约300 mL，夹有少量暗红色血块，遂来本院就诊，无腹胀、腹痛，无反酸、嗳气。拟上消化道出血收治入院。既往史：痛风病史4 年余，近1 年未发作且未使用抗痛风药物；余史无特殊。查体：体温：36.0 ℃，心率：84 次/min，呼吸：21 次/min，血压：97/58 mmHg，神志清，精神疲倦，贫血貌，腹平软，全腹未扪及包块，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征(Murphy's)阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5 次/分，四肢关节无红肿疼痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：红细胞3.15×10/L，血红蛋白73 g/L。肾功能示尿素17.40 mmol/L，肌酐175.0 μmol/L，尿酸419 μmol/L。大便常规+隐血：±。胃镜检查：①十二指肠球部溃疡(A1 期)；②浅表性萎缩性胃窦炎伴糜烂。诊断：①十二指肠球部溃疡(A1 期)；②浅表性萎缩性胃窦炎伴糜烂。

    患者入院后予禁食，注射用埃索美拉唑40 mg 静脉滴注bid 抑酸；0.9%氯化钠注射液500 mL+复方维生素注射液2 mL+氯化钾注射液1.0 g 静脉滴注qd、10%葡萄糖注射液+氯化钾注射液1.0 g 静脉滴注qd、复方氨基酸(18AA-Ⅶ)250 mL 静脉滴注qd 补液、营养支持治疗 ......