蒲 波，何金蓉(通信作者)，朱 盛，陈 挺，冯秋月

    (1 大竹县人民医院神经外科 四川 达州 635100)

    (2 大竹县人民医院医务科 四川 达州 635100)

    重型颅脑损伤是神经外科致死、致残率极高一类疾病，是临床救治的重点和难点。致伤外力作用于头部，导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织损伤。除原发性脑损外，还伴随着继发性脑组织损伤，以脑肿胀颅内压增高和脑疝多见。外伤性脑缺血和局灶性区域性、全脑性灌注改变有随之出现。当颅内压超过动脉内压，脑功能出现不可逆的损伤，甚至导致患者死亡。因此，对于重型颅脑损伤，常常需要手术干预，若不能尽快清除颅内血肿和失活脑组织、降低颅内压，可导致脑组织机械性损伤，加重原发性脑损伤和创伤性脑水肿，从而加重病情导致患者死亡，病死率可高达42%～70%。及时清除颅内血肿和失活脑组织、降低颅内压是救治重型颅脑损伤患者手术原则。常规骨瓣开颅术，由于暴露不充分、止血不彻底、减压不明显，术后发症率多，影响患者术后结局。而标准大骨瓣开颅手术具暴露充分、减压充分，有助于改善脑血液循环、减轻脑水肿，进而有效降低致死率和致残率。本文旨在探讨标准大骨瓣开颅手术联合颅内压监测在重型颅脑外伤的应用价值，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取大竹县人民医院2018 年1 月—2021 年4 月收治的重型颅脑外伤患者80 例，随机分为观察组与对照组各40 例。纳入标准：①严重的广泛脑挫裂伤或脑内血肿，占位明显；②急性硬膜下血肿出现脑疝瞳孔改变者；③弥漫性脑水肿/脑肿胀，脑室或基底池明显缩小或消失；④外伤性颅内压占位病变所致双瞳散大者；⑤颅内压>25 mmHg(1 mmHg ≈ 0.133 kPa)持续1 ～12 h。排除标准：①合并休克、原发性脑干损伤；②严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、既往有颅脑疾病史等；③住院后3 d内死亡。观察组男性29 例，女性11 例；年龄18 ～74 岁，平均年龄(54.3±3.1)岁；对照组男性24 例，女性16 例；年龄19 ～68 岁 ......