朱 丹，孟令康，朱 勇(通信作者)( 南京中医药大学 江苏 南京 0000)

    (2 南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心 江苏 南京 210000)

    据统计，我国结直肠癌的发病率及病死率分别居于恶性肿瘤发病率及病死率的第三位及第五位。其中低位直肠癌的在结直肠癌的发病中占有较大比例。低位前切除综合征(low anterior resection syndrome,LARS)是直肠癌保肛术后的重要并发症之一，发生率为80%～90%。临床上以便频、便急、失禁和无法区分排便、排气等表现为主，小部分患者也可表现为便秘及排便困难。该综合征严重影响患者生活质量，已有报道患者因难以耐受大便失禁而接受永久性造口手术。如何治疗LARS 是目前临床医生所面临的问题，本文就LARS 的研究现状做一综述，重点阐述与其相关的治疗进展。

    1.LARS 的发病机制

    低位直肠癌保肛手术不可避免地损伤原有的直肠结构，包括排便相关的肌肉和神经。

    肛门括约肌在参与排便的肌肉中起着主导作用。肛门括约肌由内括约肌和外括约肌组成，其中肛门内括约肌更加容易受到损伤。肛门内括约肌属于不随意肌，由骨盆内脏神经等相关神经支配，其主要功能是维持肛门静息压。肛门内括约肌的上缘在齿状线上2 cm 处，在超低位前切除和经括约肌手术中，由于根治性原则的要求，通常会损伤部分或全部的肛门内括约肌，从而导致无意识下的直肠内容物漏出。肛门外括约肌则属于随意肌，由阴部神经支配，其主要功能是维持肛门最大挤压力。术中损伤盆壁段神经时会引起肛门外括约肌功能障碍，临床上表现为有意识的直肠内容物漏出。同时，术前放疗也会导致肛门括约肌功能下降，已有研究表明，接受放疗的患者的肛门静息压和最大挤压力会显著下降 ......