邓 利，肖文文(通信作者)

    (重庆市大渡口区人民医院 重庆 400084)

    铜绿假单胞菌是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界分布广泛，正常人的呼吸道、肠道以及皮肤都可能存在，是一种条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。下呼吸道是细菌感染最常见的发生部位，主要包括支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染等，由多重耐药铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染病死率高，给临床治疗带来困难。现对1 例铜绿假单胞菌感染患者的病例进行分析，临床药师通过参与患者的药物治疗，协助医师制定药物治疗方案，开展药学服务，发挥药学专业优势，提高合理用药水平。具体内容报道如下。

    1.病史摘要

    患者男，68 岁，因“咳嗽、发热1 周”于2021 年3 月13 日入住我院呼吸科。入院前1 周，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，不易咳出，有发热，自测体温38 ℃，有活动后喘累、气促，口服感冒药治疗(具体药物不详)，未服用抗菌药物。治疗后体温正常，但仍伴有咳嗽、活动后喘累。入院当天体温39.2 ℃，门诊查血常规提示WBC 13.09×10/L、N% 83.1%，PCT 0.23 ng/mL。胸片提示右上肺团块影并周围肺区渗出。门诊以“肺部阴影待查”收入院。查体双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率123 次/min，心律齐，腹部平坦，下肢不肿。患者既往有甲亢(现口服左甲状腺素钠片25 μg po 1/日、甲巯咪唑片5 mg po 1/日治疗)，有COPD、胃溃疡、脂肪肝病史，有铜绿假单胞菌检出史。烟龄30 年、平均每天吸烟2 包。有青霉素可疑过敏史。病程中，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体重无明显变化。入院诊断：(1)肺部阴影待查：肺炎？肿瘤？其他？(2)慢性阻塞性肺病；(3)甲状腺功能亢进症。

    2.主要诊疗经过

    患者68 岁，因受凉后出现咳嗽、发热，考虑为混合感染引起的肺炎，在送检痰培养后立即给予哌拉西林他唑巴坦(4.5 g ivgtt q8 h)经验性抗感染治疗，同时给予口服盐酸氨溴索片(30 mg po 3/日)和吸入用乙酰半胱氨酸(0.3 g 雾化q12 h)祛痰、强力枇杷露(10 mL po 3/日)止咳等 ......