李 倩

    (广东省中医院外一科 广东 广州 510120)

    胆石症、胆囊炎为临床常见消化系统疾病，属祖国医学“胆胀”范畴，是由外邪、饮食、情志等因素导致肝胆疏泄失利，胆汁壅滞，临床表现为右胁肋疼痛，胃脘不舒，腹胀，恶心，呕吐，口苦，善太息，大便不调等症状，其病程长，病情缠绵难愈，可严重影响患者的生活质量。据研究显示，胆总管结石患病率为10%～20%。临床治疗胆总管结石有多种方法，其中主要方法是手术治疗。随着医学技术的不断进步，腹腔镜胆总管切开取石术得到了广泛的推广和应用。因手术创伤的影响，术后患者常常会出现失眠或加重原有失眠的状况，若患者无法得到充足的睡眠，会导致患者无法正常调理机体，则会影响免疫功能恢复，严重者可能影响治疗效果及患者康复。作为临床护理人员，我们要积极为患者解决术后失眠的症状，以此缓解患者恐惧、焦虑情绪。我科运用中西医结合护理措施对1例胆胀行腹腔镜胆总管切开取石术后失眠患者进行非药物干预，有效改善了患者睡眠质量，促进患者快速康复，获得较高护理满意度，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 患者资料

    患者，男性，81岁，2020年11月15日无明显诱因出现身目黄染由门诊拟“胆总管结石”收入我科。主诉：发现胆总管结石3 d。辅助检查：腹部CT平扫结果示：慢性胆囊炎；胆总管下段多发结石并胆道系统轻度梗阻扩张。中医诊断：胆胀(心脾两虚型)，西医诊断：胆总管结石。入院后予完善相关检查，排除手术禁忌证后于2020年11月18日送手术室在气管内插管下行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。

    1.2 方法

    中西医结合护理方法。(1)术前准备：①术前评估，评估心理、营养、血栓、跌倒等高危因素，了解患者的既往史，协助完成相关术前检查，动态跟踪检查结果，予以相应治疗及护理。患者自诉长期失眠，平日不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，夜间睡眠为2～3 h，每日须口服艾司唑仑片2片方能入睡，结合患者舌淡，苔白腻，脉弦细，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳差，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，中医证型为心脾两虚证，通过五行音乐，辩证选择徵调或宫调为主的音乐，如《百鸟朝凤》、《紫竹调》等曲目调适五脏，调和五情，使患者达到安神定志，形神俱松的效果，可缓解术前紧张、焦虑等不良情绪。②肠道准备，于术前1 d经口服方式予30 mL乳果糖口服液并嘱患者进食半流质饮食 ......