李瑞琦，周佳佳(通信作者)

    (广东省中医院外一科 广东 广州 510120)

    胆管狭窄是由于胆管损伤和复发性胆管炎所致或是先天性而导致的胆管腔瘢痕性缩窄。外科手术治疗是本病的首选。治疗原则是切除狭窄的瘢痕病变，修复和重建胆道。胆肠Roux-en-Y 吻合术已成为胆管狭窄治疗的“金标准”。我科采用中西医结合等综合性护理1 例腹腔镜下胆肠吻合术患者效果明显，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    患者，男，49 岁，2020 年4 月3 号于外院行腹腔镜胆囊切除术，5 月18 日自觉黄疸及乏力加重，至上级医院诊治出肝总管狭窄并肝内胆管扩张，22 日行ERCP 置入胆管塑料支架，6 月9 日患者于我院急诊行经皮肝胆道引流术，术后间断夹闭经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)管，6 月25 日患者收入我科住院进一步治疗。中医诊断：黄疸病(肝郁脾虚、湿瘀互结)，西医诊断：胆道狭窄及感染；梗阻性黄疸等。6 月30 日患者行腹腔镜胆肠吻合术，通过中西医结合等综合性护理措施缓解了患者的症状，于7 月10 号顺利出院。护理诊断：(1)不良情绪，与担心手术效果，疾病恢复效果有关。(2)疼痛，与手术、疾病等密切相关。(3)知识缺乏，与患者对自身疾病相关认知有关。(4)潜在并发症，与胆漏、胆肠吻合口瘘、腹腔内出血等有关。(5)术后复发，与院后护理情况、患者，家属护理能力有关。护理效果：(1)患者不良情绪较少，心理状况较好。(2)患者疼痛能够得到改善。(3)患者能够正确认识自身疾病，积极配合护理工作，护患关系较好。(4)患者并发症发生率较低，未发生胆漏、胆肠吻合口瘘、腹腔内出血严重并发症。(5)患者能够正确掌握院后护理技巧，对院后护理重视度较高，未出现病情复发情况。

    1.2 方法

    1.2.1 情志护理 患者因心理准备不足，知识缺乏，身体不适，活动受限，担心住院费用等因素而产生急躁、焦虑、恐惧等不良情绪，应及时充分的沟通，耐心倾听，针对性地向患者及家属实施言语疏导，讲解有关的疾病知识，给予患者积极的情感支持，同时发挥家庭及社会的支持作用，使患者缓解不良情绪，增强治疗的信心。在术后恢复期间，予以耳穴压豆等治疗养心安神，多向患者灌输积极信息，使患者情志舒畅，令五脏气机平和，则疾病易愈。

    1.2.2 术前准备 完善相关检查：血液检查、胸片、心电图等；术前监护患者生命体征，尤其是体温的观察，评估患者营养状况：营养风险筛查评分简表(NRS 2002)评分(0 分)，给予足够的对症治疗及营养支持；进行术前病情及手术介绍等；指导患者肺功能的锻炼：(1)吹气球 深吸一口气后慢慢吹气球到吹不动为止 ......