王 祥，王 森，钟 良，杜艺敏

    (1 华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院麻醉科 湖北 武汉 430016)

    (2 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部 湖北 武汉 430000)

    熟练的气道管理技术是一名麻醉医生的必备技能，建立气道的方法有面罩通气、声门外气道工具、气管内插管和外科气道等，如果患者遭遇通气失败或者插管失败，后果不堪设想。对于已经预料的困难气道，保留自主呼吸下气管插管是必要的。2021 年5 月18 日我科室收治的1 例口咽部占位患儿，在保留自主呼吸下气完成气管插管，现报道如下。

    1.病史介绍

    患儿女，6 岁，因“造血干细胞移植术后3 个月，左耳疼痛10 余天”入院，患儿于2020 年11 月21 日因“出现皮下出血点1 周，流鼻血1 次”在华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院血液内科住院治疗，入院后予以成分输血支持治疗，完善骨髓穿刺及骨髓活检。在12 月4 日患儿诊断为“重型再生障碍性贫血”，自12 月5 日开始口服环孢素及咖啡酸片、还尔金治疗，好转后出院后定期返院输血治疗。经检查后明确，该患儿有异基因造血干细胞移植指征，于2021 年1 月12 日在全身麻醉下行颈内静脉穿刺置管术后入移植仓，入仓后行移植护理宣教，予以肠道清洁(万古霉素+制霉素片+庆大霉素)，米卡芬净预防真菌治疗，更昔洛韦、头孢美唑钠预防感染。患儿于2021 年1 月22 日行输注其父亲的外周造血干细胞后好转出院，期间反复入院行对症支持治疗。患儿于2021 年5 月8 日无明显诱因下出现左耳疼痛，伴咽部不适感，外耳道无流脓、流液，无发热及咳嗽，无呕吐及腹泻，患儿今为求进一步诊治，收入武汉儿童医院血液内科。

    入院后查体：体温36.7 ℃、呼吸23 次/min、脉搏95 次/min、血压106/60 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kpa)，体重15.5 kg，身长112 cm，患儿发育不良，营养不良，左侧扁桃体Ⅰ肿大，可见大片白膜附着。入院后完善实验室检查，血常规结果为白细胞2.07×10/L、血色素122 g/L、血小板142×10/L，C- 反应蛋白2 mg/L。肝肾功能电解质，心肌酶结果大致正常。行口咽CT 平扫+增强提示左侧口咽鼻咽旁见等低密度包块影 ......