龚 诚，葛惠男(通信作者)

    (南京中医药大学附属苏州市中医医院脾胃病科 江苏 苏州 215009)

    络病是各种原因引起的气运不畅、络脉阻滞，广泛存在于很多种内伤等疑难杂病中。《黄帝内经》是络病理论的雏形。络病理论的发展过程中《伤寒杂病论》起到了承前启后的作用，“中经”理论被文中的虫药通络之鳖甲煎丸以及辛温通络之旋覆花汤这两方运用。络病理论发展到高峰是由于明清医家提出了“久痛入络”“久病入络”等创新性理论。络，指络脉，《灵枢·脉度》所言：“经络为里，支而横者为络，络之别者为孙”。脾胃病是常见疾病，比如慢性胃炎，病机表现为气滞血瘀痰凝、胃络阻滞、气阴亏虚等。为此，近几年随着中医学发展，按络病理论治疗脾胃病的思路逐渐受到关注，其中吴门医派就比较典型。本研究通过吴门医派现存古籍医案及葛惠男教授应用虫类药治疗脾胃病的临证心得与验案举隅，进一步阐述吴门医派络病理论。

    1.络病理论概述

    脏腑组织之间由络脉编织成的网状结构衔接，这也就是中医常说的“经脉为里，支而横着则为络，络之别者则为孙”。络脉，以行气津为主，温养机体，则称之为气络；以行营血为主，濡养本脏，则称之为血络。络脉又可分为皮肤黏膜下人体体表可见的为阳络；组织深处潜行于人体脏腑的为阴络。脏络，又有肝络、脾络、胃络等说法。腑络则为病邪深入络脉。

    2.吴门医派脾胃络病病机理论概要

    2.1 脾胃络病病理基础

    脾胃络病致病因素多样：(1)络脉瘀阻。患者络脉血瘀主要是由于久病体衰后致气虚从而无力推动络血。邪气侵入络中，络脉气机失常，导致络气郁滞。常壅塞气机、阻滞络道，阳化气，气化津，故素体阳虚者易变生痰饮，气不化津，从而为痰为饮为津液不布所致，“气为血之帅”“气行则血行”，否则会导致络脉血瘀。郁者无形之痰气机多伤所致，瘀者有形之痰血络多阻所致，均影响气血之畅行。即为“气则生阻，病则会相应而生，循行络脉自痹”。(2)络脉空虚。络气不足则邪气易凑，留之不去诸邪入络、每致络伤，常为血瘀、痰凝等邪乘而因虚致实。邪气内侵的重要原因是由于络脉虚损，叶氏《临证指南医案·腹痛》记载：“络空冷乘 ......