庄 平，覃小静(通信作者)，王文莲

    (广东省中医院大学城医院脑病五科 广东 广州 510000)

    脊髓血管畸形(spinal vascular malformation, SVM)是一种先天性脊髓血管发育异常导致脊髓损害而出现肢体无力、感觉异常及二便障碍的疾病，严重影响患者的生活质量。脊髓髓周动静脉瘘(spinal perimedullary arteriovenous fistula, SPAVF)是一种罕见病，约占SVM 的11.04%。SPAVF 的主要发病机制为椎管内静脉高压致脊髓血液回流障碍，继而引发脊髓静脉淤血、水肿，多表现为脊髓功能不同程度的受损，常出现下肢无力、腰背部疼痛、大小便功能障碍、臀部以下感觉异常以及其他不典型神经功能障碍等。SPAVF 病程多呈慢性进展性，自然转归不良，首选尽早手术闭塞瘘口的治疗方案。围手术期护理直接影响患者的治疗效果和生活质量。回顾广东省中医院大学城医院脑病五科出现的1 例SPAVF术后并发胸腔积液的案例，针对其并发症查阅中医护理相关文献，发现鲜有此类患者的文献报道。本文就该病例运用中医整体思维进行护理干预加以整理，以期为SPAVF 切除术后并发胸腔积液的护理提供借鉴和参考。

    1.病历资料

    1.1 一般资料

    患者，女性，34 岁，因“双下肢乏力麻木11 个月余”于2021 年10 月3 日入院。入院体格检查：体温36.9 ℃，脉搏90 次/min，呼吸22 次/min，血压118/68 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kPa)。患者神志清醒，对答合理，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应灵敏，双上肢肌力5 级，双下肢肌肉萎缩，肌力0 级，T椎体以下感觉减退，右下肢腱反射较左侧活跃，双下肢巴宾斯基征阳性。患者于外院留置尿管，固定在位，可引出淡黄色尿液；大便困难，自诉需开塞露辅助通便，每3 d大便1 次。10 月4 日胸椎、腰椎MRI 扫描+增强扫描结果示：T～T脊髓内所见符合脊髓动静脉瘘。入院诊断初步考虑为脊髓血管畸形(T～T)。

    1.2 治疗情况

    入院后完善各项术前检查。于2021 年10 月5 日送患者至手术室，在气管插管全身麻醉下行椎管内畸形血管切除术+脊髓血管造影。术中所见：右侧T～T髓周动静脉瘘，手术时间6 h。术后予以神经重症护理，持续心电监测，腰背部硬膜下引流管、右颈部中心静脉导管、尿管均固定在位，引流通畅。术后第2 日查房时见患者呼吸急促，达30 ～40 次/min ......