刘海迎，张 颖，孙 妍，黄冬雪，高 燕

    (天津医科大学总医院重症医学科 天津 300052)

    心源性休克是急性心肌梗死患者最常见的死亡原因之一。经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗急性心肌梗死，建立心脏血运的首选方法。主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)泵是首选的心脏机械辅助方法之一。IABP 可以改善患者心肌血供，降低心肌耗氧量，促进患者心功能恢复。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)是一种将静脉血从体内引出至体外，氧合器氧合后再由离心泵将动脉血液泵入体内的一种心肺辅助技术，能够为心肺功能的恢复争取时间，是急性心肌梗死合并难治性心源性休克或心搏骤停的最后手段。当患者心肺功能严重受损，ECMO 联合IABP 泵的应用可以提供更强的心脏辅助，明显改善患者血流动力学状况。ECMO 治疗期间需全身肝素化，ECMO、IABP 持续运转会破坏凝血因子、红细胞、血小板等，而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后患者需要进行抗血小板治疗，以上治疗措施均增加了出血的风险。严重出血将危及患者生命，因此对于PCI 术后ECMO 治疗的患者的抗凝管理至关重要。本中心应用VA—ECMO 联合IABP 及CRRT成功救治1 例心源性休克行PCI 治疗的患者，抗凝护理效果较好，现报道如下。

    1.一般资料

    患者男性，74 岁，因“间断胸闷半年，加重1 d”于2020 年9 月20 日18:00 入心内科。入院时意识清楚，体温36.3 ℃，脉搏118 次/分，呼吸27 次/分，血压99/57 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kpa)，血氧饱和度(oxygen saturation, SPO)95%，心电图提示广泛导联ST 段压低(见图1)。患者曾于2020 年9 月14 日局麻下经右侧桡动脉行冠脉造影术，术中示：左主干本体至前降支近段可见95%狭窄，可见严重钙化，前降支中段可见70%狭窄伴钙化，回旋支开口至回旋支近段可见90%狭窄伴钙化，右冠近段可见70%狭窄 ......