韦朝喜

    (广西医科大学附属柳州市人民医院运动医学与关节骨病科 广西 柳州 545006)

    半月板作为纤维软骨样结构是膝关节极为重要的一个结构，是不能被替代的，半月板的功能主要取决于其结构和组成。半月板的形状较为特殊，对增加股骨髁与胫骨平台间稳定性有着重要作用，不仅能传导负力载荷，更可以维持关节稳定。半月板所具有的功能可以避免机体受到伤害，同时也能预防关节软骨变性。半月板可以让通过关节表面的轴向载荷均匀地分布于负重关节面上，半月板所承受的载荷在40%～70%，剩余载荷则由关节软骨所承受。由此可见，在人体活动、骨关节健康中，半月板有着重要意义。

    半月板根部损伤主要是指半月板胫骨附着点损伤以及半月板骨性附着点1 cm 以内发生撕裂，可发生于半月板前后附着点。与外侧半月板相比，内侧的半月板活动范围更小，但是承受负荷却更大，受损风险更高，增加了损伤与变性概率，在诊断时很容易被误诊或者漏诊。虽然半月板根部损伤极易被忽视，但是伴随着人们健康意识不断提升，磁共振成像与关节镜技术的推广，以及医学学者对半月板根部生物力学认知的增加，膝关节根部损伤诊断准确率大大提高，其治疗也取得了很大进展。综述如下。

    1.半月板根部的解剖结构

    半月板的结构一般分成前角、体部、后角3 个部分。除膝关节囊附着部位以外，内侧与外侧半月板前后都有着2 个锚定装置，正是这个装置将半月板固定在了髁间嵴骨性处。内侧半月板前根有着很大的附着足印记，其位于髁间嵴前方胫骨前斜坡处。后根位于后交叉韧带前内侧，并附着在内侧髁间嵴后方。外侧半月板前根附着在外侧髁间嵴前方，位于前交叉韧带的前方。后根则处于髁间嵴后部水平处，紧挨前交叉韧带后外侧束后方。因半月板-股骨韧带的作用，外侧半月板后根解剖部位有着变异的特点。内外侧半月板各有二个固定根，其中外侧半月板前根附着点的力量最大，而内侧前根则较小。

    2.膝关节半月板根部损伤的病理学特点

    在临床上膝关节半月板根部损伤分成两类，一类是急性创伤性损伤，一类是慢性退行性损伤。急性创伤性损伤并不常见，主要见于膝关节蹲起时高屈性损伤或者伴膝关节多韧带损伤。手术修复膝关节半月板根部损伤、恢复半月板正常解剖结构位置、恢复膝关节正常生物力学结构是治疗急性膝关节半月板根部损伤最佳方式。慢性退行性损伤发生率较高，好发于严重膝关节退变的骨关节炎患者，而人们诊治重点常集中在滑膜增生、骨赘等部位，因而易造成漏诊 ......