路新强，路思捷，万廷信(通信作者)

    (1 武威市人民医院肾内科 甘肃 武威 733000)

    (2 兰州大学第二临床医学院 甘肃 兰州 730000)

    系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种影响多个器官的多系统疾病。60%的成人SLE 患者出现不同程度的肾脏受累。狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)是SLE 患者肾脏受累时最常见和严重的临床表现，其机制为免疫复合物沉积肾脏。近年来，许多研究报道，LN 患者中存在血清ANCA 阳性，P-ANCA 阳性最常见。血清p-ANCA 阳性患者更可能表现为狼疮活跃，P-ANCA 参与了LN 的病理过程，故合并ANCA阳性的LN 患者往往起病急、预后差。本研究分析了2021 年3 月武威市人民医院收治的1 例以脑梗塞为首发症状的LN 伴ANCA 阳性患者的诊疗过程及预后，结合文献复习，旨在加深对LN 合并ANCA 阳性患者病理特征的认识，现报道如下。

    1.病例资料

    患者，女，54 岁，于2021 年3 月收住院，入院前4 d 突发言语不能，右上肢不能抬起，右下肢行走拖曳，就诊我院神经内科，查头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)：左颞叶及双侧枕叶及右侧小脑半球急性期脑梗死(如图1)，诊断急性脑梗。予依达拉奉、银杏叶提取物、阿司匹林、阿托伐他汀钙治疗1 周，渐出现胸闷、气短、腹胀。查血常规：白细胞4.45×10/L，红细胞3.37×10/L，血红蛋白101 g/L，血小板106×10/；尿常规：蛋白3+，潜血1+；24 h 尿蛋白定量：629 mg/24 h；肝功：谷丙转氨酶70.0 U/L，谷草转氨酶41.9 U/L，前白蛋白(prealbumin,PA)99 mg/L，总蛋白56.5 g/L，白蛋白18.8 g/L；肾功：尿素4.80 mmol/L，肌酐42.8 μmol/L；血沉：ESR 71 mm/h。抗核抗体谱：抗核抗体阳性，抗Sm 阳性，双链DNA 阳性，补体C3 0.33 g/L，补体C4 0.07 g/L。类风湿因子43.76 IU/mL。心脏彩超：心包积液；胸腹CT 提示大量胸、腹水。经普外、肝病、风湿免疫、肾内多学科会诊，考虑系统性血管炎，进一步转肾内科行肾活检 ......