莫美娟，陈银崧，岑碧芝

    (广东佛山市中医院肿瘤中心 广东 佛山 528000)

    经外周静脉置入中心静脉导管术(peripherally inserted central catheter, PICC)指外周静脉置入长期输液通路，导管尖端最佳位置为上腔静脉的中下1/3，可用于输注各种药物、输液、营养支持治疗以及输血等。PICC 留置时间可长达1 年，留置时间较长，能为患者提供中长期的静脉输液治疗。化疗药物对血管的损害极大，PICC 可以防止化疗药物损害血管，避免刺激性药物对外周血管的损伤及化疗药物外渗引起的局部组织坏死，可避免反复穿刺给患者造成痛苦，缓解了外周血管条件差的患者输液的难题。超声引导技术的应用，进一步提高了PICC 在肿瘤患者的应用率。但在临床操作中，操作者常以个人经验来掌握扩皮的角度和深度，难以精确掌握扩皮范围，为了保证扩皮成功，常使扩皮范围过大，继而导致患者发生导管脱出并发症的可能性增加。庄曼贤、范盛英等研究表明，导管脱出的发生率可达5%～31%。当PICC 导管末端向外移动>0.5 cm 后不能发挥原来的作用，称为导管脱出。一旦发生导管脱出，护士就要为患者调整导管置入长度和外露长度，甚至引起非计划性拔管，不仅增加了护理工作量，还增加了患者的经济负担。因此，探寻一种有效减少PICC 置管后导管脱出的发生率的扩皮方法十分重要。本文通过临床置管实践发现，应用点挑式扩皮方式能够有效减少导管脱出的发生，现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年1 月—2021 年6 月佛山市中医院肿瘤中心行PICC 置管的患者140 例，随机数字表法均分为试验组和对照组各70 例。

    纳入标准：①诊断为恶性肿瘤且需在超导下行PICC置管术，符合PICC 置管要求的；②年龄≥18 岁，性别不限；③意识清楚，无交流障碍，依从性高；④血常规、凝血功能正常；⑤无静脉血栓；⑥置管上肢无外伤或者手术史；⑦非疤痕体质。排除标准：①合并严重的心、肝、肺功能障碍者；②皮肤感觉障碍，局部皮肤有破溃者；③恶性肿瘤合并脑转移者；④依从性不高，无法正常沟通者；⑤合并上肢水肿、上腔静脉压迫综合征。试验组男38 例(54.2%)例，女32(45.8%)例；年龄38 ～82 岁，平均年龄(61.73±11.65)岁；肺癌26 例，妇科恶性肿瘤11 例 ......