范世婷，曾雪梅(通信作者)，陈正香，刘晶晶

    (南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 江苏 南京 210008)

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状、以全身广泛关节韧带骨化为特征的慢性炎症性疾病。随着进行性的骨化和连续性骨赘的形成，脊柱发生“竹节样”改变，脊柱关节出现不可逆的强直状态，晚期常合并严重胸腰椎后凸畸形，造成胸腹腔脏器受压，呼吸和消化功能障碍，部分患者伴有髋关节强直，严重影响患者平视、平卧、行走等功能，患者的生活质量显著降低。对于强直性脊柱炎后凸畸形的患者，手术治疗是最好的选择。2020 年5 月南京大学医学院附属鼓楼医院收治1 例强直性脊柱炎伴胸腰段后凸畸形合并双髋强直的患者，患者术前已无法平卧和俯卧，只能侧卧，疾病的严重性造成患者需要3 次手术，2 次截骨矫形和1 次双侧髋关节置换术，术前预防跌倒及心理护理是重点，术后体位护理、压力性损伤的预防是难点。现总结该患者实施一期截骨矫形术的护理。

    1.资料与方法

    1.1 一般资料

    患者，女，23 岁，12 年前无明显诱因出现驼背，伴有晨僵，起初为双髋关节与骶髂关节，后逐渐发展至全身，活动受限，双腿部疼痛，自服英太青稍缓解，近2 年病情加重，至我院就诊入院。入院时精神、饮食尚可，既往无外伤史、手术史，查体：体温36 ℃，心率90 次/min，呼吸20 次/min，血压117/85 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kPa)，体重42 kg，身高98 cm。专科体检：强直体位，无异常毛发，无咖啡斑，无纤维瘤组织；立位观脊柱向右倾斜，侧面观脊柱呈前屈畸形；双髋关节强直固定前屈位，无活动能力，颈椎僵直固定于前屈位，后伸，侧屈和旋转活动明显受限，胸腰椎前屈、后伸、侧曲活动明显受限，四肢肌力正常；左腹浅感觉减退，右侧肱二头肌反射减弱，其余正常。入院诊断：强直性脊柱炎后凸畸形。入院后仍诉双腿部疼痛，予西乐葆1粒口服BID 后疼痛稍有缓解。辅助检查：患者因脊柱后凸极为严重，体位受限造成磁共振无法完成，在医师的协助下完成全脊柱正侧位片和骨盆平片，提示脊柱侧弯、后凸畸形、两侧骶髂关节及两侧髋关节融合。心脏彩超提示二尖瓣、三尖瓣轻度返流，肺功能检查无法完成。

    1.2 手术方式及转归

    强直性脊柱炎手术矫正的目的在于获得满意的脊柱-骨盆矢状面的形态重建，改变患者身体平衡调节模式。通过脊柱截骨使椎后凸畸形的脊柱改变形态，恢复腰椎前凸。大部分胸腰椎后凸畸形在胸腰椎截骨后 ......