刘芙蓉，郭兴梁，蒋 坤(通信作者)

    (四川省巴中市中心医院心内科 四川 巴中 636000)

    肺栓塞(pulmonary embolism, PE)指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，具有较高的误诊率和病死率。现将1 例急性肺栓塞酷似急性下壁、右室ST 段抬高性心肌梗死高龄患者诊疗过程报道如下。

    1.病例资料

    1.1 一般情况

    患者男性，72 岁。身高170 cm，体质量70 kg，因劳力性呼吸困难2 月，加重3 d，于2019 年1 月17 日22:25 入院，患者有长期高血压、糖尿病病史，未正规监测控制。入院查体：体温36.6 ℃，血压144/103 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kPa)，心率122 次/min，呼吸频率20 次/min，指尖氧饱和度93%。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音；心界稍扩大，心率偏快，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。双下肢轻度水肿。入院胸部CT(平扫)提示：心包腔少量积液，右侧胸腔少量积液，双肺散在少许慢性炎症。心电图提示：窦性心动过速，电轴右偏，Ⅰ导联呈RS 波形，Ⅲ导联出现Q 波伴ST 段抬高约0.1 mv(见图1-1)。实验室检查结果如下：白细胞计数11.72×10/L，中性粒细胞比值93.7%，中性粒细胞计数10.97×10/L，淋巴细胞计数0.45×10/L，血小板计数88×10/L，随机葡萄糖16.37 mmol/L，谷草转氨酶375 U/L，磷酸肌酸激酶288 U/L，肌酸激酶同工酶18 U/L，乳酸脱氢酶610 U/L ......