刘建瑜，梁振明，覃志永，黎日海，莫庆森

    (桂平市人民医院检验科 广西 桂平 537200)

    刘建瑜和梁振明为共同第一作者

    鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii, AB)存在于自然界与人体表面，相关研究表明，AB 在重症监护室中较为常见，对患者院内感染率、病死率具有重要的影响。但是，临床上对于医院环境中多重耐药AB 的基因多样性和患者分离株的影响研究较少。目前，临床上对于多重耐药AB 以多黏菌素、舒巴坦等抗生素治疗为主。但是随着临床抗菌药物的大量、不合理使用，AB 感染发生率仍居高不下，增加了临床诊疗难度。因此，基于上述研究背景，本文结合国内外诸多文献资料，深入探讨AB 的耐药机制，进行多重耐药AB 耐药基因多态性分析，现综述如下。

    1.AB 的耐药机制分析

    1.1 产生碳青霉烯酶

    多重耐药AB 在院内感染中排名第4 位，且碳青霉烯类抗生素是临城镇最有效的干预方法。从大的角度来说，碳青霉烯酶主要分为获得性与天然2 类。其中获得性碳青霉烯酶更多的定位于质粒、整合子等可转移的基因元件。Liu 等研究表明，碳青霉烯酶基于Amber分子类，从大的角度来说可分为苯唑西林酶、丝氨酸蛋白酶及金属β-内酰胺酶3 种。苯唑西林酶能被舒巴坦抑制；且在人体中数量相对较低，但是能实现亚胺培南的水解，且活性相对较强；金属β-内酰胺酶活动不受舒巴坦、他唑巴坦等影响。但是，克拉维酸、舒巴坦能影响金属β-内酰胺酶活性，且水解亚胺培南活性较强。因此，AB 的耐药性多与苯唑西林酶、金属β-内酰胺酶有关。

    1.2 主动外排泵过度表达

    随着药学技术的不断发展，临床对于AB 耐药机制研究进一步加深。而细菌外膜在革兰阴性菌耐药中发挥了重要的作用 ......