钱志英，高伟栋

    (1 广东医科大学研究生院 广东 湛江 524023)

    (2 江门市中心医院心内科 广东 江门 529030)

    心房颤动是临床最常见的心律失常，随着房颤的发病率在逐年上升，心衰、脑卒中的发病率和死亡率也逐渐增加。实验及临床研究证实导管消融治疗房颤优于抗心律失常药物治疗，无论是阵发性房颤还是非阵发性房颤，导管消融术后房颤的复发率均降低。虽然导管消融是房颤患者恢复窦律最有效的治疗方式，但消融术后的复发率不容忽视，临床研究显示，单次导管消融术后15 年复发率为11%～29%，重复消融后复发率为7%～24%。阵发性房颤或持续性房颤均与肺静脉处的异常电活动有关，肺静脉隔离(pulmonary vein isolation, PVI)是导管消融的基石，消融点的透壁性和消融线的连续性是实现持久性PVI 的关键，若不能产生持久的损伤，则会导致隔离线出现间隙，使肺静脉与左心房重连，肺静脉的重连则被认为是心律失常复发的主要机制。因此要想实现持久的PVI，在进行导管消融时必须考虑心肌组织的接触压力(contact force, CF)、功率、时间、阻抗、温度、导管头端的方向、心腔内血流等因素。损伤指数(Lesion index, LSI)是集消融过程中导管与心肌组织的接触压力、功率、阻抗、消融时间而形成的一个参数，通过LSI 可以预测组织损伤的程度。

    1.影响消融损伤的主要因素

    射频消融术是将大约500 kHz 的交流电从消融导管尖端的电极通过心肌组织传递到患者体表的电极贴片上，电流通过电阻性组织产生热量，提高组织的温度，当温度超过55 ℃时，细胞就会发生不可逆的死亡，从而达到治疗目的。导管尖端的方向影响消融灶的宽度，对病变深度几乎没有影响，导管接触力的稳定性对病灶深度和宽度的影响较小，深度则受功率、时间、CF、阻抗的影响。导管头端与心肌组织的CF 是决定消融灶深度的主要因素，是实现透壁性损伤的关键 ......