张 梦，易明亮

    (1 川北医学院麻醉学系 四川 南充 637100)

    (2 成都市第五人民医院麻醉科 四川 成都 611130)

    肥胖人群往往合并冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等多种疾病。在我国，成年人超重率已经达到30.6%，需要进行减重手术的肥胖患者也越来越多。肥胖是一种以脂肪组织异常沉积为主要特点的代谢性疾病，肥胖患者的呼吸系统病理生理与正常人差异较大。肥胖患者具有特殊的呼吸系统病理生理改变，包括用力肺活量、功能残气量、肺顺应性降低、气道阻力、闭合容量增加等。因此肥胖患者的围手术期麻醉管理较为特殊，不适宜的通气策略可能会造成肥胖患者肺部损伤。基于此，为围手术期肥胖患者选择适宜的通气策略对麻醉医师来说至关重要。传统机械通气模式已不适用于肥胖患者。肺保护性通气策略指在可以维持机体氧供的基础上，尽量减少呼吸机相关并发症的发生、改善肺通气和肺换气功能，防止肺不张，提高远期生存率的一种通气策略。肺保护性通气策略主要包括小潮气量通气(6 ～8 mL/kg)、低流量氧吸入、适当水平的呼气末正压通气、手法复张、压力-容量控制通气、反比通气等。肺保护性通气策略的应用可提高重症患者的氧合指数，防止肺不张的发生，降低术后肺部并发症的发生率。目前多数肺保护性通气的临床证据均源于正常体质量患者，对于肥胖患者的相关研究较少。本文通过综述肥胖患者呼吸系统病理生理变化、肥胖患者围手术期全身麻醉的影响以及肥胖患者的肺保护性通气策略，以期为临床治疗选择肺保护性通气策略提供参考。

    1.肥胖患者呼吸系统病理生理变化

    肥胖患者脂肪过多堆积会导致呼吸道解剖学和生理学发生改变。如面部和咽喉部脂肪的增加，可能会导致面罩通气困难和气道受压变窄，吸气时会加重狭窄。与健康人群比较，肥胖患者的颈部活动度、甲颏间距较小，是睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要危险因素。肺的弥散功能作为评估肺换气功能的一项指标，通常取决于肺泡膜两侧的气体分压差、呼吸膜的面积与厚度以及肺血流等。肥胖会导致患者出现限制性通气功能障碍的主要机制是过多脂肪堆积导致胸廓受压，限制了胸壁的正常运动 ......