胡丹云，胡德金

    (1 十堰市妇幼保健院儿科二病区 湖北 十堰 442000)

    (2 丹江口市胡德金中医诊所 湖北 丹江口 442700)

    当归芍药散首见于《金匱要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》[1]，书中提到：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之”。尤怡注曰：“疠，腹中急也。”《金匱要略·妇人杂病脉证并治第二十二》记载：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻六味药物组成，方中当归、芍药养血，茯苓、白术、泽泻运脾渗湿，川芎畅其欲遂之气；其重用芍药者，以其能缓解腹中急痛。诸药合用，共奏调和肝脾，养血活血、利水渗湿、和营止痛之功。笔者将该方广泛应用于内、外、妇、幼等诸科疾病，治疗效果较好，现报道2 则相关病例如下。

    1.中度脂肪肝

    患者，女，55 岁，2020 年6 月17 日诊。患者曾以“体检发现胆囊结石5 年，右上腹不适1 月”，于2019 年3 月23 日入住某三甲医院，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利；术后1 年余，自觉脘腹胀满不适，体倦乏力，食少纳呆，厌油腻食物，前往医院肝病科检查血清示：谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)148 U/L，谷草转氨酶(Aspartate Transaminase, AST)113 U/L，r-谷氨酰基转移酶测定(Glutamyltransferase, GGT)49 U/L，总胆红素(total bilirubin, TBIL)24.7 μmol/L，直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)8.0 μmol/L，间接胆红素(Indirect Bilirubin, IBIL)16.7 μmol/L，甘油三酯(Triglycerides,TG)4.74 mmol/L；经彩色多普勒超声检查示：肝脏切面形态、大小未见异常，包膜完整、光滑。肝实质前段回声增密、增强，后段回声衰减，出肝强回声带隐约可见。提示：①中度脂肪肝；②胆囊切除术后。刻见患者形体肥胖，脘腹胀满、膨隆如孕，体倦乏力，食少纳呆，性情烦躁易怒，动辄发火，偶有嗳气、两侧胁肋轻微刺痛，心慌气短，睡眠不宁，舌紫苔白厚腻水滑，舌中尤甚，舌下脉络青紫、迂曲怒张，脉弦细涩。揆度脉症，此乃肝郁气滞，脾虚痰瘀互结，中焦壅遏而致。治拟疏肝健脾，行气活血，调理肝脾，补气化痰。予当归芍药散加味治之。处方：当归、白芍、川芎、生白术各20 g，茯苓、泽泻、玉米须、党参、地龙、川牛膝、生山楂、绵茵陈、白花蛇舌草各30 g，郁金、土鳖虫、醋五味子、夏枯草各20 g ......