桂芍知母汤联合来氟米特治疗急性类风湿关节炎疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 纳入标准 ①诊断均符合2009年美国风湿病学会(ACR)关于RA的分类诊断标准,并根据RA的疾病活动指标判定均属活动期;②DAS28评分无明显差异;③中医辨证分型按2005年《中药新药临床研究指导原则》关于RA可分为湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻5种证型。笔者所观察80例急性期RA病例则多以风寒湿痹阻型为主,挟有化热,寒重热轻,部分亦可湿热并重。这与金中梁[1]对RA急性活动期分为风寒湿与风热湿两型类同。
1.3 排除标准 ①年龄 > 70岁者;②伴有严重全身性疾病者,如糖尿病、心脏病、高血压等;③妊娠或哺乳期妇女;④高敏体质患者;⑤依从性差,不能坚持完成治疗者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 给予来氟米特每次20 mg,每日1次口服治疗,疗程为12周。关节疼痛明显,治疗初期不能耐受者,可给予适量非甾体类抗炎药(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊每日75 mg)或小剂量激素(每日7.5 mg)口服,不超过4周治疗。非甾体类抗炎药和激素根据疼痛综合评分选择应用,总疗程不能超过4周。
2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加用桂芍知母汤(组方:桂枝9 g、芍药12 g、甘草3 g、麻黄10 g、生姜10 g、白术12 g、知母10 g、防风10 g、炮附子12 g)加减治疗。兼发热者,去附子加黄柏9 g、生石膏20 g;湿盛关节肿大伴僵硬明显者,加萆薢10 g、海桐皮10 g、木瓜10 g、泽泻10 g、炒薏苡仁30 g、汉防己10 g;气虚者,加生黄芪30 g;症见关节肿大变形、活动障碍,关节疼痛剧烈者,加乌梢蛇10 g、莪术10 g、地龙10 g、蜈蚣4 g;形瘦虚弱为血虚络痹者 ......
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