难治性类风湿关节炎的免疫净化治疗及护理(2)
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2.1.2 IA方法 4例患者采用IA治疗，每周1～2次，共4～5次。颈内静脉插管建立血液通路，引流出的患者血液以100～150 mL·min-1的流速经过血浆分离器，分离出的血浆以30～50 mL·min-1
的速度进入葡萄球菌蛋白A吸附柱(WCXJO-MA)，吸附10 min后将血浆回输入体内，再将吸附柱进行洗脱及再生，待柱内pH值恢复到7.0时再开始下一个循环，每次治疗8～10个循环。
2.2 疗效评价指标 治疗前和治疗后记录下述指标：疼痛目视模拟测试表(VAS)评分、关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数以及类风湿因子(RF)、CRP、ESR。
2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计量资料用表示，治疗前后比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 护 理
3.1 治疗前宣教 治疗前要与患者建立良好的沟通，让患者了解疾病发病机制、临床表现和治疗等知识，介绍PE或IA治疗的作用、原理及基本过程，告知患者治疗风险及注意事项，以取得患者的理解及配合，并签署治疗同意书。
3.2 治疗前准备 ①治疗前护士先了解患者病情，遵医嘱检查血常规、凝血功能、生化、肝功能、肾功能等，确立血管通路的方式，根据评估的结果提出患者的护理要点及可能发生的并发症，制定护理程序及应急处理方案。②根据患者病情合理选择抗凝剂，使用普通肝素者在置换开始后每小时监测1 次活化凝血时间(ACT)，有出血倾向者可使用小剂量肝素或低分子肝素，治疗结束后用鱼精蛋白对抗，出血倾向明显者使用无肝素抗凝。③严格按照操作规程安装管路，充分预冲血浆分离器或吸附柱和血路管，拧紧管路各连接处，洗脱液、平衡液、盐水连接顺序正确，标志醒目。
3.3 治疗过程中的护理和监测 ①建立良好的血液循环通路，引血时从50～80 mL·min-1开始，保持血液缓慢引出体外，均匀回输体内，对血压偏低或不稳定者，可不排出冲管液体，以免造成短暂血容量不足引起低血压。成功建立血液循环后将血流量逐渐升至100～150 mL·min-1 ......
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