5 历代医家对特殊痹的论治

    5.1 内经时期 《黄帝内经》治疗痹病以针灸为主，在《灵枢·周痹》中详论周痹的治疗，曰：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”重视其痹痛部位的先后，先治其标部，后治其本位，以遏制病势而后除其根。对于众痹的治疗“痛虽已止，必刺其处，勿令复起”，是重视其病位的治疗，指出针刺时要注意发作的部位，痛后仍需针刺这个部位，以防止其复发。“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血，结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。”指出针刺痹病的辨证治疗原则。《内经》也认识到痹病的难治性，如《素问·痹论》说：“其入藏者死，其留连筋骨间者疼久。”对于有关顽固痹病的论治，如《灵枢·官针》曰：“直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”“病在经络痼痹者，取以锋针。”《灵枢·寿夭刚柔》云：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”《灵枢·九针十二原》则曰：“长针者，锋利身薄，可以取远痹”等。

    5.2 汉晋时期 《金匮要略》对于多种特殊痹进行辨证论治。如风湿历节以桂枝芍药知母汤主之，寒湿历节以乌头汤主之。治疗血痹用针药之法，轻者“但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈”，重者以黄芪桂枝五物汤主治。对狐惑的治疗，“蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之；……若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”开创了内服外治并举、综合治疗的方法。张仲景治痹的许多处方，如防己黄芪汤、白虎加桂枝汤、黄芪桂枝五物汤等至今仍是临床常用的有效方剂。《中藏经》认为对气痹治疗“宜节忧思以养气，慎喜怒以全真 ......